išvarža diskas

Išvaržos diskas: trumpa apžvalga

• Galimi simptomai: priklausomai nuo įvykio lygio ir masto, pvz. Nugaros skausmas, kuris gali spinduliuoti koją ar ranką, jutimo sutrikimai (skruzdėlės bėga, dilgčiojimas, tirpimas) ar tos kojos ar rankos paralyžius, šlapimo pūslė ir tuštinimasis.
• sukelia: paprastai su amžiumi ir stresu susijęs susidėvėjimas, taip pat mankštos stoka ir nutukimas; Nedažni sužalojimai, įgimtas stuburo pažeidimas ar įgimtas jungiamojo audinio silpnumas
• Svarbūs tyrimai: Fizinis ir neurologinis tyrimas, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), elektromiografija (EMG), elektroneurografija (ENG), laboratoriniai tyrimai
• Gydymo galimybės: Konservatyvios priemonės (tokios kaip lengvas ar vidutinis mankšta, sportas, atsipalaidavimo pratimai, šilumos procedūros, vaistai), chirurgija
• prognozė: Simptomai paprastai išnyksta savaime arba naudojant konservatyvią terapiją; Chirurgija ne visada būna sėkminga, galimos komplikacijos ir atkryčiai

Išvaržos diskas: simptomai

Kai kuriems pacientams išvaržos diskas sukelia tokius simptomus kaip skausmas, dilgčiojimo pojūtis ar skruzdėlės, skriejančios rankomis ar kojomis, tirpimas ar galūnių paralyžius. Diskomforto priežastis yra ta, kad atsiranda tarpslankstelinio disko vidinė šerdis ir jis spaudžiamas stuburo kanalo nervams.

Simptomai ne visada pasireiškia

Ne kiekvienas išvaržos diskas sukelia tokius simptomus kaip skausmas ar paralyžius. Tada jis dažnai aptinkamas atsitiktinai tik atliekant tyrimą.

Jei išvaržinis diskas sukelia simptomus, tai rodo, kad paslydęs diskas prispaudžiamas prie atskirų nervų šaknelių, nugaros smegenų ar nervų pluošto pluošto juosmens srityje (cauda equina = arklio uodega).

Išvaržų disko simptomai, kai spaudimas nervų šaknims

Kokie išvaržos disko simptomai atsiranda, kai spaudimas atliekamas prie nervinės šaknies, priklauso nuo paveiktos nervinės šaknies aukščio – juosmens, krūtinės ląstos ar gimdos kaklelio srityje.

Herniated diskas – juosmeninis stuburas:

Išvaržos disko simptomai beveik visada kyla iš juosmens stuburo, nes kūno svoris čia daro ypač didelį spaudimą slanksteliams ir tarpslanksteliniams diskams. Gydytojai kalba apie juosmens disko išvaržą ar „išvaržos diską LWS“. Simptomai paprastai atsiranda dėl išvaržų diskų tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių (L4 / L5) arba tarp 5-ojo juosmens slankstelio ir 1-ojo coccyx slankstelio (L5 / S1).

Slėgis juosmens stuburo nervų šaknims kartais sukelia stiprų apatinės nugaros dalies skausmą, kuris gali spinduliuoti į koją (išilgai nagrinėjamos nervinės šaknies tiekimo srities). Taip pat šioje srityje galimi neurologiniai trūkumai, tokie kaip jutimo sutrikimai (pvz., Skruzdėlės, dilgčiojimas, tirpimas) ir paralyžius.

Ypač nemalonu, kai sėdmeninį nervą pažeidžia juosmens disko išvarža. Tai yra storiausias kūno nervas. Jį sudaro ketvirta ir penkta juosmens stuburo nervų šaknys ir dvi pirmosios kryžkaulio nervų šaknys. Pacientai skausmą, kuris atsiranda, kai jie įstrigę, dažnai apibūdina kaip šaudymą ar elektrizavimą. Jie bėga nuo sėdmenų per šlaunies nugarą iki pėdos. Simptomai dažnai padidėja kosint, čiaudint ar judant. Gydytojai šį skundą vadina išialgija.

Išvaržos diskas – stuburo kaklelis:

Kartais gimdos kaklelio srityje įvyksta disko išvarža (gimdos kaklelio disko prolapsas arba išvaržos diskas HWS). Pageidautina, kad tai būtų diskas tarp 5-ojo ir 6-ojo arba 6-ojo ir 7-ojo gimdos kaklelio slankstelių. Gydytojai naudoja santrumpą HWK 5/6 arba HWK 6/7.

Gimdos kaklelio disko išvaržos simptomai gali būti skausmas, spinduliuojantis ranką. Taip pat galimi simptomai yra jutimo pojūčiai (parestezija) ir trūkumai (raumenų paralyžius) pažeistos nervinės šaknies plitimo srityje.

Krūtinės ląstos stuburo išvaržos diskas:

Krūtinės ląstos stuburo išvaržos diskas yra labai retas. Diagnozė yra „krūtinės ląstos išvaržos diskas“ (arba trumpai tariant: „išvaržinis diskas BWS“). Simptomai gali būti nugaros skausmai, kurie paprastai apsiriboja paveiktu stuburo segmentu. Tik retai skausmas sklinda į suspausto nervo tiekimo vietą.

Išvaržų disko simptomai, turintys spaudimą nugaros smegenims

Nugaros smegenys tęsiasi nuo smegenų kamieno iki pirmojo ar antrojo juosmens slankstelių. Jei disko išvarža spaudžia nugaros smegenis, gali atsirasti stiprus vienos kojos ar rankos skausmas ir emociniai sutrikimai (skruzdėlės bėga, dilgčiojimo pojūtis, kurtumas). Be to, didėjantis abiejų rankų ir (arba) kojų silpnumas yra galimos išvaržos disko pasekmės. Požymiai, kad išvaržinis diskas spaudžia nugaros smegenis, taip pat gali sutrikti šlapimo pūslės ir žarnos veikla. Juos lydi kurtumas išangės ir lytinių organų srityje ir jie laikomi skubiais atvejais – pacientas turi nedelsdamas vykti į ligoninę!

Išvaržų disko simptomai spaudžiant arklio uodegą

Nugaros smegenys apatiniame gale tęsiasi nervų pluošto pluoštu, arklio uodega (Cauda equina). Jis tęsiasi iki kryžkaulio, stuburo pratęsimo.

Slėgis prie arklio uodegos (Caudasyndrom) gali sukelti šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimus. Be to, paveiktieji nebejaučia išangės ir lytinių organų, taip pat vidinių šlaunų srities. Kartais net kojos paralyžiuotos. Esant tokiems simptomams, būtina nedelsiant vykti į ligoninę!

Įtariami disko išvaržos simptomai

Išvaržos diskai ne visada sukelia tokius simptomus kaip nugaros skausmas – net jei rentgeno nuotrauka rodo įvykį. Įtariama, kad išvaržos disko simptomai yra įtampa, stuburo pokyčiai (tokie kaip dilimas, uždegimas) ar neurologiniai sutrikimai. Net kojos skausmas nėra aiškus požymis – išvaržos diskas su spaudimu ant nervinės šaknies yra tik vienas iš kelių galimų paaiškinimų. Kartais už jo yra kryžkaulio ir dubens sąnario užsikimšimas (sakralinio sąnario blokada). Daugelis kojų skausmų negali būti susieti su jokiomis nervų šaknimis, susijusiomis su nugaros problemomis.

Išvaržos diskas: tyrimai ir diagnozė

Kilus neaiškiems nugaros skausmams, pirmiausia reikia kreiptis į šeimos gydytoją. Įtarus disko išvaržą, jis gali nukreipti jus pas specialistą. Tai gali būti neurologas, neurochirurgas ar ortopedas.

Norint nustatyti išvaržos diską, paprastai pakanka turėti paciento anketą (anamnezę), taip pat atlikti išsamų fizinį ir neurologinį tyrimą. Tik tam tikrais atvejais vaizdo gavimo būdai (pvz., MRT) yra būtini.

Gydytojo ir paciento pokalbis

Norėdami išsiaiškinti įtarimą dėl išvaržos disko, gydytojas pirmiausia pakels savo ligos istoriją pokalbyje su pacientu (anamnezė). Pavyzdžiui, jis klausia:

• Kokius skundus turite? Kur tiksliai jie atsiranda?
• Nuo kada yra skundai ir kas juos paskatino?
• Ar skausmas padidėja, pavyzdžiui, kosint, čiaudint ar judant?
• Ar turite problemų šlapinantis ar tuštinantis?

Informacija padeda gydytojui susiaurinti ligos priežastį ir įvertinti, iš kurio stuburo taško jie gali kilti.

Fizinis ir neurologinis tyrimas

Kitas žingsnis yra fiziniai ir neurologiniai tyrimai. Gydytojas atlieka stuburo ir nugaros raumenų palpaciją, čiaupą ir slėgio patikrinimus, kad nustatytų anomalijas ar skausmo taškus. Jis taip pat išbando stuburo judesių diapazoną. Be to, tikrinama raumenų jėga, paveiktų rankų ar kojų jausmas, taip pat refleksai. Simptomų pobūdis ir lokalizavimas dažnai nurodo gydytojui, koks stuburo aukštis yra išvaržos diskas.

Vaizdo atvaizdavimo procedūros

Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali vizualizuoti išvaržos diską. Tada gydytojas nustato, pavyzdžiui, incidento mastą ir kokia kryptimi jis įvyko: Daugeliu atvejų taip yra vidurinis išvaržos diskas Prieš. Čia nutekėjusi želatininė šerdis paslydo tarp slankstelių ir stuburo kanalų.

šoninis išvaržos diskas galima pastebėti iš to, kad želatininė šerdis paslydo į šoną ir išeina į tarpslankstelines skylutes. Jei jis spaudžia atitinkamo puslapio nervinę šaknį, vienašališkai skundai.

Retas yra vienas medialinis išvaržos diskas prieš: Želatinos branduolio masė atsiranda čia viduryje atgal stuburo kanalo (stuburo kanalo) kryptimi ir gali spausti tiesiai ant nugaros smegenų.

Kada reikia atlikti išvaržų diskų vaizdavimo procedūras?

KT ar MRT yra būtini tik tuo atveju, jei pasikonsultavus su gydytoju ar atlikus fizinį patikrinimą nustatyta kliniškai reikšmingo išvaržos disko požymių. Taip yra, pavyzdžiui, kai paralyžius atsiranda vienoje ar abiejose kojose, sutrinka šlapimo pūslės ar žarnos funkcija arba, nepaisant gydymo savaičių, išlieka nuolatinis stiprus diskomfortas. Paprastai MRT yra pirmasis pasirinkimas.

Vaizduoti taip pat reikia, kai nugaros skausmą lydi simptomai, galintys sukelti galimą naviką (karščiavimas, prakaitavimas naktį ar svorio kritimas). Šiais retais atvejais rentgeno kontrastine medžiaga (mielografija arba mielo-CT) būtina pavaizduoti tarpą tarp nugaros smegenų ir nugaros smegenų (duralinę erdvę).

Įprastas rentgeno tyrimas paprastai nėra naudingas, jei įtariamas disko išvarža, nes jis gali parodyti tik kaulų, bet ne minkštųjų audinių struktūras, tokias kaip tarpslanksteliniai diskai ir nervinis audinys.

Vaizdo gavimo būdai ne visada naudingi

Net jei MRT ar CT aptinkamas disko prolapsas, tai nebūtinai turi būti diskomforto, kurį sukelia paciento vizitas pas gydytoją, priežastis. Daugeliu atvejų išvaržos diskas yra be simptomų (besimptomis).

Be to, vaizdavimo metodai gali padėti paciento skausmą paversti lėtiniu. Kaip pažvelgus į savo stuburo nuotrauką, akivaizdu, kad, kaip rodo tyrimai, gali būti neigiamas psichologinis poveikis. Todėl visų pirma reikėtų palaukti ir pamatyti, ypač esant difuziniam nugaros skausmui be neurologinių simptomų (tokių kaip jutimo sutrikimai ar paralyžius). Tik jei simptomai nepagerėja po šešių – aštuonių savaičių, nurodomas vaizdo tyrimas.

Raumenų ir nervų veiklos matavimas

Jei rankose ar kojose atsiranda paralyžius ar jutimo sutrikimas ir neaišku, ar tai yra tiesioginis išvaržos disko rezultatas, tikrumą gali suteikti elektromiografija (EMG) ar elektroneurografija (ENG). Naudodamas EMG, gydantis gydytojas naudoja adatą, kad išmatuotų atskirų raumenų elektrinį aktyvumą. Kilus abejonėms, ENG gali atskleisti, kurias nervų šaknis suspaudžia išvaržos diskas, ar yra kita nervų liga, pavyzdžiui, polineuropatija.

laboratoriniai testai

Retais atvejais tam tikros infekcinės ligos, tokios kaip Laimo liga ar herpes zoster (juostinė pūslelinė), gali sukelti panašius simptomus kaip išvaržos diskas. Todėl, jei vaizdo atvaizdavimas neparodo radinių, gydytojas gali paimti iš paciento kraujo mėginį ir galbūt smegenų skysčio (smegenų skysčio) mėginį. Šie mėginiai tiriami užkrečiamųjų ligų sukėlėjų, tokių kaip Borrelia ar herpes zoster virusai, laboratorijoje.

Gydytojas taip pat gali inicijuoti bendrųjų parametrų kraujyje nustatymą. Tai apima uždegiminius atradimus, tokius kaip leukocitų skaičius ir C-reaktyvusis baltymas (CRP). Tai svarbu, pavyzdžiui, jei simptomai taip pat gali atsirasti dėl tarpslankstelinio disko ir gretimų slankstelių kūnų uždegimo (spondilodiscitas).

Išvaržos diskas: gydymas

Daugumą pacientų ypač domina: „Ką daryti, jei išvaržos diskas?“. Atsakymas daugiausia priklauso nuo simptomų. Daugiau nei 90 procentų pacientų pakanka konservatyvaus išvaržos disko gydymo, ty gydymo be operacijos. Tai ypač aktualu, kai išvaržos diskas sukelia skausmą ar lengvą raumenų silpnumą, tačiau jokių kitų / rimtesnių simptomų nėra.

Tai visų pirma apima šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos funkcijos paralyžius ir sutrikimus. Tokiais atvejais dažniausiai atliekama operacija. Net esant nuolatiniams simptomams, nepaisant konservatyvaus gydymo mažiausiai tris mėnesius, galima apsvarstyti operaciją.

Išvaržos diskas: gydymas be operacijos

Kaip konservatyvaus išvaržos disko gydymo dalį, gydytojas rekomenduoja tik šiandien retai imobilizuotas ar lovos poilsis, Bet gali prireikti, pavyzdžiui, atliekant gimdos kaklelio diską, imobilizuojant kaklo įtvarą. Esant stipriam skausmui, atsirandančiam dėl juosmens disko išvaržos, per trumpą laiką gali būti naudinga atrama laiptais.

Daugeliu atvejų konservatyvi išvaržos disko terapija apima lengvas ar vidutinio sunkumo judesys, Įprasta kasdienė veikla yra tiek patariama, kiek leidžia skausmas. Daugelis pacientų taip pat gauna kineziterapiją kaip ambulatorinės ar stacionarinės reabilitacijos dalį. Terapeutas kartu su pacientu mankštinasi, pavyzdžiui, mažai judančius judesius ir pateikia patarimų, kaip užsiimti kasdiene veikla.

Atsižvelgiant į ilgalaikę perspektyvą, reguliarus mankštinimasis yra labai svarbus išvaržos diske: viena vertus, jie palaiko perėjimą tarp tarpslankstelinių diskų pakrovimo ir iškrovimo. Kita vertus, fizinis aktyvumas stiprina pagrindinius raumenis, kurie palengvina tarpslankstelinius diskus. Todėl atliekant išvaržų diską, labai rekomenduojami pratimai nugaros ir pilvo raumenims stiprinti. Kineziterapeutai gali parodyti šiuos pratimus pacientams kaip nugaros treniruočių programos dalį. Vėliau pacientai turėtų reguliariai treniruotis.

Be to, vienas iš jų gali būti ir turėtų būti su išvaržomis sporto jei ji yra draugiška diskui. Tai, pavyzdžiui, taikoma aerobikai, bėgimui, nugarai, slidinėjimui slidėmis ir šokiams. Disko diskams mažiau tinka tenisas, kalnų slidinėjimas, futbolas, rankinys ir tinklinis, golfas, ledo ritulys, dziudo, karatė, gimnastika, kanojos, boulingas, imtynės, irklavimas ir skvošas.

Jei nenorite išsiversti be tokio tipo sporto, kuris kenkia juosmens diskui, turėtumėte atlikti fizinį pratimą ir jėgos treniruotes, kad kompensuotumėte, pavyzdžiui, reguliariai vaikščioti, važiuoti dviračiu ar plaukti. Jei kyla abejonių, pacientai turėtų aptarti fizinio aktyvumo pobūdį ir mastą su gydytoju ar kineziterapeutu.

Daugeliui žmonių, kenčiantiems nugaros skausmus dėl išvaržos disko (ar kitų priežasčių), taip pat naudinga atsipalaidavimo pratimai, Tai gali padėti, pavyzdžiui, atleisti skausmingą raumenų įtampą.

Turi tą patį poveikį šilumos prašymai, Todėl jie taip pat dažnai būna konservatyvaus išvaržos disko gydymo dalis.

Jei reikia narkotikai naudojamas išvaržoje diske. Tai visų pirma apima analgetikus, tokius kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, diklofenakas ir kt.). Be nuskausminamųjų, jie taip pat turi priešuždegiminį ir dekongestantinį poveikį. Taip pat gali būti naudojami kiti vaistai, tokie kaip COX-2 inhibitoriai ir kortizonas. Jie taip pat turi priešuždegiminių ir analgetikų. Dėl labai stipraus skausmo gydytojas gali skirti trumpalaikę opiatą.

Gydytojas turi atidžiai stebėti skausmingą išvaržos disko terapiją, kad būtų išvengta rimto šalutinio poveikio. Pacientai, vartodami skausmą malšinančius vaistus, turi griežtai laikytis gydytojo nurodymų.

Kai kuriais atvejais gydytojas taip pat paskirs raumenis atpalaiduojančius vaistus (raumenų relaksantus), nes raumenys gali būti skausmingi, o galimas suvaržymas – įtempti ir sukietėti. Kartais antidepresantai taip pat yra naudingi, pavyzdžiui, esant stipriam ar lėtiniam skausmui.

Herniated diskas: kada turėtų būti atliekama operacija?

Ar reikia atlikti išvaržos disko operaciją, gydytojas ir pacientas nusprendžia kartu. Tarpslankstelinių diskų operacijos kriterijai yra šie:

• Nugaros smegenų slėgio simptomai (ankstyva ar greita operacija)
• sunkus paralyžius ar didėjantis paralyžius (neatidėliotina operacija)
• Simptomai, rodantys spaudimą arklio uodega (Cauda equina) (neatidėliotina operacija)
• mažėjantis skausmas ir padidėjęs paralyžius (greita operacija, nes nervų šaknys jau miršta)

Yra keli išvaržos disko chirurginio gydymo būdai. Šiandien mikrochirurginės procedūros yra standartinės. Jie sumažina randų riziką. Kaip alternatyva, kai kuriais atvejais atliekant išvaržos disko operaciją galima apsvarstyti minimaliai invazines procedūras.

Išvaržų disko operacija: mikrochirurginė discektomija

Dažniausias chirurginio išvaržos disko gydymo metodas yra mikrochirurginė diskektomija (diskas = diskas, ektomija = pašalinimas). Pažeistas diskas pašalinamas naudojant chirurginį mikroskopą ir mažiausius specialius instrumentus. Tai turėtų palengvinti tuos stuburo nervus (stuburo nervus), kuriuos susiaurina išvaržos diskas ir kurie sukelia diskomfortą.

Norint įdiegti chirurginius instrumentus, reikia tik nedidelių odos pjūvių. Štai kodėl mikrochirurginė chirurginė technika yra viena iš minimaliai invazinių procedūrų.

Dėl mikrochirurginės discektomijos, visi išvaržos diskai gali būti pašalinti – nepriklausomai nuo to, kuria kryptimi paslydo disko dalis. Be to, chirurgas tiesiogiai mato, ar sutrikęs stuburo nervas nebuvo paleistas iš bet kokio spaudimo.

Operacijos pabaiga

Mikrochirurginė discektomija atliekama taikant bendrą anesteziją. Pacientas yra atsiklaupęs, o viršutinė kūno dalis yra aukščiau ant operacinio stalo. Tai padidina atstumą tarp slankstelių arkų ir palengvina stuburo kanalo atidarymą.

Pradžioje chirurgas padaro nedidelį pjūvį per pažeistą disko vietą. Tada jis atsargiai pastumia nugaros raumenis į šoną ir iš dalies (tiek, kiek reikia) nukirsta geltona juosta (ligamentum flavum), kuri jungia slankstelių kūnus. Taigi chirurgas mikroskopu gali pamatyti tiesiai į stuburo kanalą. Kartais, norint pagerinti regėjimą, jam taip pat reikia pašalinti nedidelį kaulo gabalėlį iš slankstelio arkos.

Specialiais prietaisais jis dabar atpalaiduoja išsikišusį disko audinį, regimai kontroliuodamas stuburo nervą, ir pašalina jį žnyplėmis. Didesnius tarpslankstelinio disko pluošto žiedo defektus galima susiūti mikrochirurginiu būdu. Stuburo kanale taip pat galima pašalinti paslydusias disko dalis (sekvesterį). Paskutiniame tarpslankstelinio disko operacijos etape chirurgas uždaro odą keliais siūliais.

Galimos komplikacijos

Atliekant mikrochirurgines disko operacijas, gali būti sužeistas atleistas nervas. Galimos pasekmės yra kojų emociniai ir motoriniai sutrikimai, šlapimo pūslės ir žarnos sutrikimai bei seksualiniai sutrikimai. Tokios komplikacijos yra retos.

Kaip ir atliekant bet kurią operaciją, ši disko operacija taip pat kelia tam tikrą anestezijos riziką ir infekciją, žaizdų gijimą ir pakartotinį kraujavimą.

Kai kurie pacientai po kelių savaičių ar mėnesių vėl jaučia traukiantį skausmą ar, pavyzdžiui, dilgčiojimo pojūtį, net ir atlikus optimalią tarpslankstelinių diskų operaciją ir pašalinus visas galimybes. Šis vėlyvas pasisekimas vadinamas „nesėkmingos nugaros operacijos sindromu“.

Po operacijos

Kaip ir atliekant anestezijos operacijas, pirmą dieną po operacijos šlapimo pūslę reikia ištuštinti kateteriu. Po trumpo laiko normalizuokitės, tačiau šlapimo pūslės ir žarnyno veikla. Dažniausiai pacientas gali atsikelti operacijos dienos vakare.

Pirmą dieną po procedūros pradedami fizioterapiniai pratimai išvaržos disko pacientui. Manoma, kad tai sustiprins jo raumenų ir raiščių aparatus. Psichologai, dietologai ir ergoterapeutai taip pat dirba reabilitacijos specialistais po išvaržos disko operacijos.

Ligoninė ligoninėje paprastai trunka tik keletą dienų. Po šešių ar dvylikos mėnesių po mikrochirurginės discektomijos apžvelgiama ilgalaikė disko operacijos sėkmė. Tam padeda vaizdavimo technika.

Išvaržos disko operacija: atvira diskektomija

Prieš įvedant chirurginį mikroskopą, išvaržos diskai dažnai buvo operuojami įprastine atvira technika su didesne prieiga (didesniais pjūviais). Šiandien atvira discektomija atliekama retai, pavyzdžiui, stuburo apsigimimai. Jų rezultatai yra palyginami su mikrochirurginės discektomijos rezultatais. Tačiau rimtesnės komplikacijos yra dažnesnės.

Operacijos pabaiga

Atvira discektomija iš esmės nesiskiria nuo mikrochirurginės išvaržos, tačiau daromi didesni pjūviai ir chirurginis laukas vertinamas ne mikrooptika, o iš išorės.

Galimos komplikacijos

Galimos atviros diskektomijos komplikacijos yra panašios į mikrochirurginės discektomijos, tačiau dažnesnės.

Po operacijos

Kartais pirmą dieną po atviros disko operacijos šlapimo pūslė turi būti ištuštinta kateteriu. Tačiau per labai trumpą laiką šlapimo pūslės ir žarnyno veikla vėl normalizuojasi.

Paprastai pacientui leidžiama vėl keltis operacijos dienos vakare. Kita diena paprastai pradedama nuo kineziterapijos pratimų, kuriais vėl sustiprinamas nugaros raumenų ir raiščių aparatas. Paprastai pacientas turi likti ligoninėje tik keletą dienų.

Išvaržos disko operacija: endoskopinė diskektomija

Be mikrochirurginio metodo, minimaliai invazinės tarpslankstelinių diskų chirurgijos metodikos apima ir vadinamuosius perkutaninius endoskopinius metodus. Diskas pašalinamas naudojant endoskopus, vaizdo sistemas ir mikroinstrumentus (iš dalies varomus varikliais), kurie įdedami per mažus odos pjūvius. Paprastai pacientas yra pusiau pabudęs ir vietinės anestezijos metu. Taigi jis gali bendrauti su chirurgu.

Endoskopinės išvaržos disko operacijos negali būti atliekamos kiekvienam pacientui. Pvz., Netinka, jei tarpslankstelinio disko dalys atsiskyrė (surišo išvaržos diską) ir slankstelio kanale paslydo aukštyn ar žemyn. Endoskopinė diskektomija taip pat ne visada taikoma išvaržų diskams pereinamajame regione tarp juosmens ir kryžkaulio. Nes čia gleivinė ketera blokuoja instrumentų kelią.

Beje: naudojant endoskopinius metodus, galima pašalinti ne tik visą diską (diskektomija), bet galbūt ir tik branduolio dalis. Tada kalbama apie perkutaninė endoskopinė nukleotomija.

Operacijos pabaiga

Endoskopinės disko operacijos metu pacientas guli ant pilvo. Oda virš pažeistos stuburo dalies dezinfekuojama ir anestezuojama vietoje. Per vieną ar du mažus pjūvius, kontroliuojant rentgeno spindulius, į disko vietą įleidžiami nuo vieno iki dviejų mažų metalinių vamzdelių. Tai yra darbinės rankovės, kurių skersmuo nuo trijų iki aštuonių milimetrų. Jie leidžia į disko vietą įterpti tokius instrumentus kaip maži žnyplės ir endoskopas. Pastarasis turi specialų apšvietimą ir optiką. Vaizdai iš operacinės srities kūno viduje yra projektuojami į vaizdo monitorių, kur juos matantis gydytojas gali pamatyti.

Dabar chirurgas gali pasirinktinai pašalinti disko audinius, kurie spaudžia nervą. Po endoskopinės disko operacijos jis susiuvavo pjūvius viena ar dviem siūlėmis arba tiekia juos specialiais pleistrais.

Galimos komplikacijos

Endoskopinių diskų operacijų metu komplikacijų procentas yra palyginti mažas. Nepaisant to, yra tam tikra rizika sužeisti nervus. Galimos pasekmės yra kojų jutimo ir judėjimo sutrikimai, taip pat šlapimo pūslės ir žarnyno funkciniai sutrikimai.

Be to, kaip ir atliekant bet kokią operaciją, yra infekcijos, žaizdų gijimo sutrikimų ir pakartotinio kraujavimo rizika.

Palyginus su mikrochirurgine discektomija, endoskopinės disko operacijos metu pasikartojimo laipsnis (pasikartojimo laipsnis) yra didesnis.

Po operacijos

Jei endoskopinė tarpslankstelinio disko operacija neturi jokių komplikacijų, pacientas gali atsikelti per tris valandas ir išvykti iš ligoninės tą pačią dieną arba kitą rytą. Kineziterapiją reikia pradėti kitą dieną po operacijos.

Disko operacija su nepažeistu pluoštiniu žiedu

Jei kas nors turi tik nedidelę disko išvaržą ir pluošto žiedas vis dar nepažeistas, pažeistą diską branduolio srityje kartais galima sumažinti arba susitraukti atliekant minimaliai invazinę procedūrą. Tai sumažina spaudimą nervų šaknims ar nugaros smegenims. Ši technika taip pat naudinga disko išsikišimui (čia pluošto žiedas visada nepažeistas).

Minimaliai invazinių procedūrų pranašumas yra tas, kad joms atlikti reikia tik mažų odos pjūvių, jos yra mažiau rizikingos nei atviros operacijos ir dažniausiai gali būti atliekamos ambulatoriškai. Tačiau jie tinka tik nedaugeliui pacientų.

Operacijos pabaiga

Atliekant šią minimaliai invazinę disko operaciją, oda pirmiausia dezinfekuojama ir lokaliai anestezuojama per paveiktą stuburo dalį. Kartais pacientas taip pat būna mieguistas. Vaizdo kontroliuojamas gydytojas atsargiai įkiša tuščiavidurę adatą (kaniulę) į pažeisto tarpslankstelinio disko vidurį. Per tuščiavidurį kanalą jis gali įvesti darbo įrankius, kad susitrauktų arba susitrauktų želatininės šerdies audiniai:

Tai gali būti maždaug viena lazeris tarpslankstelinio disko viduje esantis želatininis branduolys išgarina atskirais šviesos blyksniais (Laserdiskusdekompression). Želė šerdį sudaro daugiau kaip 90 procentų vandens. Garinant audinį, sumažėja šerdies tūris. Be to, karštis sunaikina „skausmo receptorius“ (nociceptorius).

Prie thermolesion chirurgas stumia vieną Termo kateteris prieš tai rentgeno būdu kontroliuojant disko vidų. Kateteris pašildomas iki 90 laipsnių Celsijaus, kad dalis disko audinio būtų pervirusi. Tuo pačiu metu išorinis pluošto žiedas turėtų kietėti dėl karščio. Sunaikinama net dalis skausmą sukeliančių nervų.

Vadinamojoje Nucleoplasty gydytojas naudoja radijo dažniaigeneruoti šilumą ir garinti audinius.

Gydytojas taip pat gali padaryti vieną dekompresor per kaniulę įkiškite jį į tarpslankstelinį diską. Viršuje sėdi greitai besisukantis spiralinis siūlas. Jis įsiskverbia į audinį ir tuo pat metu gali išsiurbti iki vieno gramo želatinos masės.

Priechemonukleozė Įšvirkščiamas fermentas chymopapainas, kuris chemiškai suskystina želatininę šerdį tarpslankstelinio disko viduje. Po tam tikro laukimo laiko suskystinta šerdies masė išsiurbiama per kaniulę. Čia labai svarbu, kad pažeisto disko pluošto žiedas būtų visiškai nepažeistas. Priešingu atveju agresyvus fermentas gali ištekėti ir padaryti didelę žalą aplinkiniams audiniams (pvz., Nervų audiniams).

Galimos komplikacijos

Galimos minimaliai invazinių diskų chirurgijos komplikacijos yra bakterinės disko ligos (spondilodiscitas). Jis gali plisti į visą slankstelio kūną. Todėl pacientas paprastai gauna prevencinį antibiotiką.

Po operacijos

Per pirmąsias kelias savaites po minimaliai invazinio tarpslankstelinio disko operacijos pacientas turėtų pasirūpinti savimi fiziškai. Kartais tam laikotarpiui pacientui išrašomas korsetas (elastinis įtvaras).

Herniated disko operacija: implantai

Kaip chirurginio išvaržos disko gydymo dalis susidėvėjęs diskas kartais pakeičiamas protezu, kad būtų išsaugotas stuburo mobilumas. Diskinis implantas skirtas išlaikyti tarpą tarp slankstelių, taip pat normalų jų judumą ir palengvinti skausmą.

Kol kas neaišku, kuriems pacientams naudingas tarpslankstelinių diskų implantas ir kaip atrodo ilgalaikiai pasisekimai. Vykdomi tyrimai iki šiol davė gana teigiamų rezultatų. Es fehlen aber noch echte Langzeitergebnisse, zumal die meisten Patienten zum Zeitpunkt der Bandscheiben-Operation im mittleren Lebensalter sind, also vermutlich noch einiges an Lebenszeit vor sich haben.

Nucleus pulposus-Ersatz

Im frühen Stadium des Bandscheibenverschleißes (Bandscheibendegeneration) ist es möglich, nur den Gallertkern der Bandscheibe (Nucleus pulposus) zu ersetzen. Diese Operation wird weltweit in klinischen Studien weiterentwickelt und beobachtet. Der künstliche Gallertkern fungiert als Platzhalter zwischen den Wirbeln und ist mit Hydrogel gefüllt. Dieses Gel kommt den biochemischen und mechanischen Eigenschaften des natürlichen Gallertkerns sehr nahe, weil es Flüssigkeit aufnehmen kann. Wie die Bandscheibe saugt es bei Entlastung Wasser auf und gibt es bei Belastung wieder ab.

Die Bandscheiben-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang zur Bandscheibe erfolgt entweder über einen Hautschnitt im Rücken oder minimal-invasiv vom Bauch aus. Schon am Tag nach der Operation kann der Betroffene aufstehen. Über Langzeitergebnisse ist bisher wenig bekannt.

Bandscheiben-Totalersatz

Beim Bandscheiben-Totalersatz werden die Bandscheibe und Teile der Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel entfernt. Der Bandscheibenersatz besteht bei den meisten Modellen aus titanbeschichteten Grund- und Deckplatten und einem Polyethylen-Inlay (also ganz ähnlich wie die bekannten Hüftprothesen).

Zum Ablauf der Bandscheiben-Operation: Die alte Bandscheibe wird entfernt; zusätzlich wird ein Teil des Knorpels an den Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel weggeraspelt. Mithilfe von Röntgendurchleuchtung wird die Bandscheibengröße bestimmt und ein passendes Implantat ausgewählt. In die Grund- und Deckplatte der angrenzenden Wirbel meißelt der Operateur nun je nach Modell einen kleinen, senkrechten Schlitz. Er dient der Verankerung der Prothese. Dann bringt der Chirurg den Bandscheibenersatz ein. Der Druck der Wirbelsäule stabilisiert das Implantat. Innerhalb von drei bis sechs Monaten wächst Knochenmaterial in die speziell beschichteten Grund- und Deckplatten der Bandscheiben-Vollprothese ein.

Schon am ersten Tag nach der Operation kann der Patient aufstehen. In den ersten Wochen darf er keine schweren Lasten heben und muss Extrembewegungen vermeiden. Zur Stabilisierung dient ein elastisches Mieder, das der Patient selbst anlegen kann.

Patienten, die an Osteoporose (Knochenschwund) leiden oder bei denen der zu behandelnde Wirbel bewegungsinstabil ist, dürfen keinen Bandscheiben-Totalersatz bekommen.

Bandscheibenvorfall: Ursachen und Risikofaktoren

Beim Vorfall einer Bandscheibe – dem Stoßdämpfer zwischen zwei Wirbeln – verrutscht der innere Gallertkern der Bandscheibe. Die derbe, faserige Hülle (Anulus fibrosus) der Bandscheibe reißt und der Gallertkern tritt nach außen. Er kann auf die am Rückenmark entspringenden Nerven (Spinalnerven) drücken und so Beschwerden verursachen. Manchmal rutschen auch abgelöste Teile des Gallertkerns in den Wirbelkanal. Dann lautet die Diagnose „sequestrierter Bandscheibenvorfall“.

Die Ursache eines Bandscheibenvorfalls ist meist eine alters- und belastungsbedingte Degeneration des Bindegewebsrings der Bandscheibe: Er verliert seine stabilisierende Funktion und reißt bei großer Belastung ein. Der Gallertkern kann teilweise austreten und dabei auf eine Nervenwurzel oder das Rückenmark drücken. Die Häufigkeit der Bandscheibenvorfälle nimmt ab dem 50. Lebensjahr wieder ab, weil der Bandscheibenkern dann immer mehr an Flüssigkeit verliert und deshalb seltener austritt.

Darüber hinaus sind Bewegungsmangel ir Übergewicht wichtige Risikofaktoren für Bandscheibenvorfälle. Typischerweise sind dann zusätzlich die Bauch- und Rückenmuskeln schwach, Eine solche Instabilität des Körpers fördert eine Fehlbelastung der Bandscheiben, da nur eine starke Rumpfmuskulatur die Wirbelsäule entlastet.

Mögliche Auslöser eines Bandscheibenvorfalls sind auch Haltungsfehler, ruckartige Bewegungen sowie Sportarten, bei denen die Wirbelsäule erschüttert (Reiten, Mountainbiking) oder in sich verdreht wird (Tennis, Squash). Das Gleiche gilt für schwere körperliche Arbeit, wie das Heben schwerer Lasten. Allerdings kann dies allein keinen Bandscheibenprolaps verursachen. Das kann nur passieren, wenn eine Bandscheibe bereits Abnutzungserscheinungen aufweist.

Seltener sind Verletzungen(etwa durch einen Treppensturz oder Verkehrsunfall) sowie angeborene Fehlstellungen der Wirbelsäule die Ursache eines Bandscheibenvorfalls.

Bei manchen Menschen trägt eine angeborene Schwäche des Bindegewebes zur Entstehung eines Bandscheibenprolaps bei.

Vom Bandscheibenvorfall (Bandscheibenprolaps) zu unterscheiden ist die Bandscheibenvorwölbung (Diskusprotrusion). Hier verlagert sich das innere Bandscheibengewebe nach außen, ohne dass der Anulus der Bandscheibe zerreißt. Trotzdem können Beschwerden wie Schmerzen und Empfindungsstörungen auftreten. Bekanntes Beispiel ist der Hexenschuss (Lumbago): Darunter versteht man akut einschießende, heftige Schmerzen im Lendenwirbelbereich.

Bandscheibenvorfall: HWS

Die altersbedingte Abnutzung von Wirbelgelenken und Bandscheiben ist der Hauptgrund, warum vor allem bei älteren Menschen die Halswirbelsäule einen Bandscheibenvorfall aufweisen kann: Die Wirbelgelenke lockern und verändern sich mit den Jahren, die Bandscheiben zermürben zunehmend.

Die Auswirkungen eines Bandscheibenvorfalls in der Halswirbelsäule betreffen meist Schultern, Arme sowie den Brustbereich, weil die versorgenden Nerven in dieser Höhe das Rückenmark verlassen.

Wenn jüngere Menschen einen Bandscheibenvorfall HWS erleiden, ist die Ursache oft eine Verletzung oder ein Unfall. Zum Beispiel kann eine abrupte Drehbewegung des Kopfes dazu führen, dass eine Bandscheibe zwischen den Halswirbeln vorfällt.

Mehr über Ursachen, Symptome und Behandlung eines zervikalen Bandscheibenprolaps lesen Sie im Beitrag Bandscheibenvorfall HWS.

Bandscheibenvorfall: Krankheitsverlauf und Prognose

Bei etwa 90 von 100 Patienten lassen die Schmerzen und Bewegungseinschränkungen, die ein akuter Bandscheibenvorfall verursacht, innerhalb von sechs Wochen von allein nach. Vermutlich wird das verschobene oder ausgetretene Bandscheibengewebe vom Körperbeseitigt oder verschiebt sich, sodass der Druck auf Nerven oder Rückenmark nachlässt.

Falls eine Behandlung notwendig wird, genügen meist konservative Maßnahmen. Sie sind deshalb vielfach die Therapie der Wahl bei einem Bandscheibenvorfall. Die Dauer der Regeneration und Heilungschancen hängen vom Schweregrad des Bandscheibenvorfalls ab.

Auch nach einer erfolgreichen Behandlung kann es an der gleichen Bandscheibe oder zwischen anderen Wirbelkörpern zu einem neuen Vorfall kommen. Daher sollte jeder nach einem überstandenen Bandscheibenvorfall seine Rumpfmuskulatur regelmäßig trainieren und weitere Ratschläge beherzigen, mit denen sich ein Bandscheibenvorfall vorbeugen lässt (siehe unten).

Nach einer Operation

Eine Operation bei Bandscheibenvorfall sollte sorgfältig überdacht werden. Oftmals verläuft sie zwar erfolgreich, aber es gibt auch immer wieder Patienten, bei denen der Eingriff langfristig nicht die gewünschte Schmerzfreiheit bringt. Mediziner sprechen hier vom Failed-back-surgery-Syndrom oder Postdiskektomie-Syndrom. Es entsteht dadurch, dass der Eingriff die eigentliche Ursache für die Schmerzen nicht beseitigt hat oder aber neue Schmerzursachen geschaffen hat. Das können zum Beispiel Entzündungen und Narbenbildung im Operationsgebiet sein.

Als weitere Komplikation einer Bandscheiben-Operation können Nerven und Gefäße beim EIngriff geschädigt werden.

Aus verschiedenen Gründen kann sich also ein Patient nach einer Bandscheibenoperation unter Umständen schlechter fühlen als vorher. Zudem können Folgeoperationen notwendig werden. Das kann auch der Fall sein, wenn bei operierten Patienten später erneute Bandscheibenvorfälle auftreten.

Ein Bandscheibenvorfall sollte deshalb nur dann operiert werden, wenn es dringend notwendig ist, etwa weil er Lähmungen verursacht. Außerdem sollte der zu erwartende Nutzen deutlich größer sein als die Risiken. Um die Ergebnisse zu verbessern, schließen sich bei vielen Patienten nach der Operation Aufenthalte in Reha-Kliniken an.

Bisher gibt es noch keine Möglichkeit, im Vorfeld sicher herauszufinden, welche Patienten mit Bandscheibenvorfall von einer Bandscheiben-OP am meisten profitieren.

Bandscheibenvorfall: Vorbeugen

Eine gesunde, starke Rumpfmuskulatur ist die Voraussetzung dafür, dass der Körper die alltäglichen Herausforderungen meistern kann. Wenn Sie einige Regeln beachten, können Sie gegen einen Bandscheibenvorfall was tun. Vorbeugende Maßnahmen sind unter anderem:

• Achten Sie auf Ihr Körpergewicht: Übergewicht belastet den Rücken und begünstigt einen Bandscheibenvorfall.
• Treiben Sie regelmäßig Sport: Besonders günstig für den Rücken sind Wandern, Jogging, Skilanglauf, Kraulen und Rückenschwimmen, Tanzen, Wassergymnastik und andere Arten von Gymnastik, welche die Rückenmuskulatur stärken.
• Bestimmte Entspannungstechniken wie Yoga, Tai Chi und Pilates fördern ebenfalls eine gute Körperhaltung und helfen, Rumpf und Rücken zu stärken. Das ist die beste Entlastung für Wirbelsäule und Bandscheiben.
• Sitzen Sie nach Möglichkeit aufrecht und auf einem normal hohen Stuhl. Wechseln sie häufig die Sitzposition. Ein begleitendes Krafttraining stabilisiert die Rumpfmuskulatur.
• Positionieren Sie Gegenstände, die Sie oft verwenden, in einer gut erreichbaren Höhe: Augen und Arme werden entlastet und Sie verhindern, dass Sie die Halswirbelsäule überlasten. Das ist auch bei einem rückenfreundlichen Arbeitsplatz wichtig.
• Meiden Sie tiefe und weiche Sitzmöbel; empfehlenswert ist ein keilförmiges Sitzkissen.
• Arbeiten im Stehen: Der Arbeitsplatz muss so hoch sein, dass Sie (dauerhaft) aufrecht stehen können.
• Heben Sie sehr schwere Gegenstände nie mit gestreckten Beinen und gebeugter Wirbelsäule: Gehen Sie in die Knie, lassen Sie die Wirbelsäule gestreckt und heben die Last „aus den Beinen heraus”.
• Verteilen Sie die Last in beide Hände, damit die Wirbelsäule gleichmäßig belastet wird.
• Winkeln Sie die Wirbelsäule nicht zur Gegenseite hin ab, wenn Sie Lasten tragen.
• Halten Sie die Arme beim Tragen von Lasten dicht am Körper: Verlagern Sie dabei das Gewicht des Körpers nicht nach hinten und vermeiden Sie ein Hohlkreuz.
• Sorgen Sie dafür, dass die Wirbelsäule auch beim Schlafen nicht abknicken kann. Sinnvoll ist eine gute Matratze (die Härte sollte dem Körpergewicht entsprechen) plus Lattenrost sowie eventuell ein kleines Kissen zur Unterstützung der natürlichen Wirbelsäulenform.

An diese Ratschläge sollten sich besonders auch Menschen halten, die bereits einen Bandscheibenvorfall hatten.

Weiterführende Informationen

Bücher

• Bandscheiben-Leiden – Was tun?: Mit den besten Übungen für den Alltag (Paul Th. Oldenkott et al.,2013, Goldmann Verlag)

Leitlinien

• S2k Leitlinie „Konservative und rehabilitative Versorgung bei Bandscheibenvorfällen mit radikulärer Symptomatik” der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) (Stand:2014)
• S2k-Leitlinie „LumbaleRadikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)
• S1-Leitlinie „Zervikale Radikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)