aortos vožtuvo stenozė

Aortos vožtuvo stenozė: aprašymas

Aortos stenozė yra labiausiai paplitęs širdies vožtuvo defektas. Jam būdingas širdies vožtuvo sukietėjimas ir susiaurėjimas (stenozė) kairiojo skilvelio išėjimo metu. Šį aortos vožtuvą sudaro trys pusmėnulio formos kišenės. Jų darbas yra išleisti deguonies prisotintą kraują į aortą, o po to į kūną.

Šis „išėjimas“ iš širdies sumažėja dėl aortos vožtuvo stenozės, todėl širdis turi sukaupti daugiau jėgų, kad galėtų išsiurbti. Nepaisant to, į sisteminę kraujotaką nepatenka pakankamai deguonies turinčio kraujo. Žmogaus smegenims labiausiai reikia deguonies, kad galėtų išlaikyti savo funkcijas. Atitinkamai jis taip pat reaguoja kaip pirmasis organas į deguonies trūkumą, nes jis atsiranda dėl aortos vožtuvo stenozės. Deguonies trūkumas sukelia galvos svaigimo simptomus jau po dviejų ar keturių sekundžių.

Aortos vožtuvo stenozė: simptomai

Nukentėjusieji pradžioje dažniausiai skundžiasi galvos svaigimu ir retkarčiais sutrikusia kraujotaka (sinkopė). Taip yra dėl to, kad trūksta kraujo tekėjimo į smegenis dėl aortos stenozės. Širdis nebegali suspėti, ypač fizinio streso atvejais (laipiojimas laiptais ar net sportas): aortos vožtuvo stenozė apsaugo nuo padidėjusio organizmo deguonies poreikio jo padengimo fizinio krūvio metu. Taigi atsiranda kraujo trūkumas.

Norėdami siurbti nuo aortos vožtuvo stenozės, kairiajai širdies pusei reikia daugiau raumenų jėgos. Laikui bėgant, prie jo prisitaiko plečiantis. Padidėjęs miokardo audinys padidina jo deguonies poreikį. Net jei vainikinės arterijos, kurios tiekia širdį krauju, yra sveikos, tai gali sukelti krūtinės sustingimą ir krūtinės skausmą (krūtinės angina).

Kairiojo skilvelio padidėjimas sukelia tolesnius simptomus. Širdies raumens nepakankamas aprūpinimas ir jo išsiplėtimas gali sukelti širdies nepakankamumo (širdies nepakankamumo) ar širdies aritmijos simptomus (pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimą). Pacientai kenčia nuo dusulio ir jaučia šaltą prakaitą. Kraujas kaupiasi iš kairiojo skilvelio atgal link plaučių, o tai gali sukelti skysčių kaupimąsi plaučiuose (plaučių edema). Paprastai našumas smarkiai sumažėja, o nukentėjusieji labai greitai susilpnėja.

Aortos vožtuvo stenozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Gali būti įgyta ar įgimta aortos vožtuvo stenozė.

Įgyta aortos vožtuvo stenozė

Aortos vožtuvo stenozė įgyjama daugeliu atvejų, dažniausiai per susidėvėjimo procesus (kalcifikacija) vyresniame amžiuje. Nesveika gyvensena, visų pirma, prisideda prie nuolatinio lipidų (ypač cholesterolio) padidėjimo kraujyje. Jis nusėda induose, dažnai kartu su kalkėmis ir kolagenu. Šis audinio sutirštėjimas ir sukietėjimas sukelia aortos vožtuvo stenozę aortos vožtuvo srityje. Trys – penki procentai vyresnių nei 75 metų žmonių turi sunkią aortos stenozę.

Taip pat reumatinis karščiavimas ir širdies gleivinės uždegimas (endokarditas) gali palikti randuotą audinį ant aortos vožtuvo, sukeldami aortos vožtuvo stenozę: rando audinys yra mažiau lankstus nei sveikas audinys ir gali kliudyti kraujo tekėjimui iš širdies į aortą.

Paprastai simptomai pasireiškia įgytos aortos vožtuvo stenozės atveju tik nuo 60 metų.

Įgimta aortos vožtuvo stenozė

Įgimta aortos vožtuvo stenozė yra daug retesnė ir sukelia diskomfortą jaunesniame amžiuje. Jį galima suskirstyti į tris formas, atsižvelgiant į susiaurėjimo vietą:

Dažniausiai susiaurėjus (vožtuvo aortos vožtuvo stenozė), pažeidžiamas pats širdies vožtuvas. Jei, kita vertus, sritis virš aortos vožtuvo (aortos pradžia) yra susiaurėjusi, tai vadinama supravalvular aortos vožtuvo stenoze. Subvalvulinio aortos vožtuvo stenozėje audinys susiaurėja žemiau širdies vožtuvo.

Aortos vožtuvo stenozė: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariama aortos vožtuvo stenozė, gydytojas atlieka fizinį patikrinimą. Jis matuoja paciento kraujospūdį ir stetoskopu klauso jo širdies. Aortos vožtuvo stenozės metu širdies plakimo išstūmimo metu galima išgirsti širdies triukšmą. Šis murmėjimas paprastai yra girdimas miego arterijų lygyje, kur jis atrodo kaip virpantis triukšmas. Aortos vožtuvo stenozė geriausiai girdima stetoskopu tarp antrojo ir trečiojo šonkaulių dešinėje krūtinėje šalia krūtinkaulio.

Norėdami užtikrinti diagnozę „Aortenklappenstenose”, paprastai diagnozavimo aparatu:

Rentgeno

Šonkaulio rentgenograma atskleidžia bet kokį kairiojo skilvelio ar aortos sustorėjimą. Atliekant šoninį rentgenogramą, gali būti matomas net aortos vožtuvo kalcifikacija.

Elektrokardiografija (EKG)

Paprastai, jei įtariama aortos vožtuvo stenozė, taip pat atliekama EKG, kad būtų galima geriau įvertinti susiaurėjimo sunkumą. Galima aptikti kairiojo skilvelio sienelės sustorėjimą.

echokardiografija

Echokardiografija yra širdies ultragarsas. Tokiu būdu galima labai gerai įrodyti Aortenklappenstenozę. Matuojamas tėkmės greitis gerklėje. Taip pat galima nustatyti atvarto atidarymo plotą, ty kiek aortos vožtuvas atsidaro. Vožtuvo atidarymo sritis yra svarbi diagnostinė priemonė nustatant aortos vožtuvo stenozės sunkumą:

• Lengva aortos stenozė: didesnė nei du kvadratiniai centimetrai
• Vidutinė aortos stenozė: nuo 1,1 iki dviejų kvadratinių centimetrų
• Aukštos klasės aortos stenozė: mažesnė kaip 0,75 kvadratinio centimetro

Širdies kateteris tyrimas

Aortos vožtuvo stenozę taip pat galima ištirti pasitelkiant kairiojo širdies kateterį. Šiuo tikslu plonas plastikinis vamzdelis (kateteris) paprastai įvedamas į arteriją kirkšnyje ir paženklinamas per aortą iki aortos vožtuvo.

Aortos vožtuvo stenozė: gydymas

Jei tai yra lengva aortos stenozė be simptomų, pirmiausia galima atlikti konservatyvų (neinvazinį) gydymą: suinteresuotas asmuo turėtų vengti fizinio krūvio ir būti pakankamai švelnus.

Vidutinio sunkumo ar sunki aortos vožtuvo stenozė paprastai sukelia simptomus. Tokiais atvejais rekomenduojama operacinė terapija.

Aortos vožtuvo stenozė: operacija

Kaip operacinės priemonės, aortos vožtuvo stenozei naudojamos skirtingos procedūros:

Įgytos stenozės metu ypač dažnai naudojamas aortos vožtuvo pakeitimas.

Širdies kateterizavimas taip pat gali atlikti baliono išsiplėtimą. Susiaurėjusiame plote pripūstas nedidelis balionas, kad išsiplėttų susiaurėjęs plotas. Įgimtos aortos stenozės atveju ši procedūra rodo gerus rezultatus. Tačiau įgytos aortos vožtuvo stenozės atveju balionų išsiplėtimas turi aukštą atkryčio dažnį (pasikartojimo dažnį).

Ross operacija dažniausiai atliekama dėl įgimtos aortos vožtuvo stenozės vaikams. Aortos vožtuvas yra pakeistas kitu širdies vožtuvu – plaučių vožtuvu, kuris yra tarp dešiniojo skilvelio ir didžiosios plaučių arterijos. Tai savo ruožtu pakeičia transplantatas. Ši procedūra leidžia gyvybiškai svarbiam aortos vožtuvui augti kartu su jumis.

Aortos vožtuvo stenozė: vaistai

Papildoma vaistų terapija siekiama pagerinti simptomus iki operacijos. Pavyzdžiui, aortos vožtuvo stenozės pasekmes – širdies nepakankamumą ir širdies aritmiją – galima gydyti beta adrenoblokatoriais, širdies glikozidais ar net diuretikais.

Aortos vožtuvo stenozė: ligos eiga ir prognozė

Negydoma aortos stenozė gali sukelti rimtų pasekmių: Turbulentiška kraujo tėkmė į kalcifikuotą aortos vožtuvą gali sukelti mažų krešulių susidarymą. Jie gali būti vežami kartu su kraujotaka ir patekti į smegenis. Jei jie ten užkemša indą ir sustabdo kraujo tiekimą, jis vadinamas insultu.

Aortos vožtuvo stenozė taip pat gali sukelti širdies aritmiją. Jei negydoma, tai gali sukelti skilvelių virpėjimą ir širdies mirtį.

Chirurginiu būdu gydant aortos vožtuvo stenozė Tačiau prognozė gera.