slankstelio lūžis

Stuburo lūžis: aprašymas

Nugarą sudaro iš viso septyni gimdos kaklelio, dvylika krūtinės ląstos, penki juosmens, penki lydyto kryžiaus ir keturi – penki coccyx slanksteliai. Kartu su sudėtingu raiščių ir raumenų aparatu, taip pat tarpslanksteliniais diskais ir jiems būdinga dviguba S forma, stuburas yra funkcinė elastinė sistema, galinti absorbuoti apkrovas.

Stuburiniai kūnai kartu sudaro stuburo kanalą, kuriame nugaros smegenys (centrinės nervų sistemos dalis) eina su visomis savo orbitomis. Iš nugaros smegenų eina vadinamieji stuburo nervai (periferinė nervų sistema), kurie atsiranda šonuose tarp slankstelių.

Perkrovus, raumenų raiščių aparatas gali plyšti ir (arba) sukelti slankstelio lūžį. Tai gali sužeisti nugaros smegenis ir nugaros nervus.

Įvairios slankstelių lūžio formos

Slankstelis susideda iš slankstelio kūno, nugaros proceso ir dviejų skersinių procesų. Todėl slankstelio lūžis yra padalijamas į:

• slankstelio lūžis
• Didžiojo krabo procesas lūžis
• Skersinis procesas lūžis

Skiriamos trys skirtingos lūžių formos, kurios gali vykti skirtingomis kryptimis (Wolterio ir Magerlio klasifikacija):

• A tipas – suspaudimo sužalojimai: čia sūkurys suspaustas. Tai ypač atsitinka sūkurio priekyje.
• B tipas – atitraukimo sužeidimai: sukimo momentas sukelia sūkurio lūžimą skersine kryptimi. Tokie sužalojimai atsiranda užpakalinėje slankstelio srityje.
• C tipas – sukimosi sužalojimai: jie atsiranda sukimosi metu. Pažeisti net išilginiai raiščiai ir nedažnai tarpslanksteliniai diskai.

Stuburiniai lūžiai papildomai skirstomi į stabilius ir nestabilius lūžius. Tai svarbu vėlesniam gydymo sprendimui.

Stabilus slankstelio lūžis

Esant stabiliam slankstelio lūžiui, minkštieji audiniai, nes aplinkiniai raiščiai yra nepažeisti, todėl stuburo kanalas nėra ribojamas ir neatsiranda neurologinių simptomų. Paveiktas asmuo paprastai gali būti išgydomas anksti ir mobilizuotas.

Pavyzdžiui, stabilus stuburo lūžis yra paprastas ašinis suspaudimo lūžis (A tipas). Suspaudžiant stuburo slankstelį, kūnas yra stabilus tiek ašinėms, tiek difrakcijos krypties jėgoms. 85 procentai visų stuburo traumų visų pirma yra stabilūs lūžiai. Tarp stabilių lūžių yra šie stuburo kūno lūžiai:

• Atskiri disko sužalojimai
• Pavienis slankstelio lūžis be disko sužalojimo, suspaudimo lūžiai
• Izoliuotas slankstelio arkos lūžis
• Stuburo lūžis su disko sužalojimu

Nestabilus slankstelio lūžis

Nestabilus slankstelio lūžis įvyksta, kai paveiktą stuburo dalį gali deformuoti jėgos, veikiančios iš skirtingų krypčių. Tai apima, pavyzdžiui, išsiblaškymo sužalojimus (B tipas) ir sukimosi sužeidimus (C tipas). Kai paveikiama stuburo slankstelio kūno užpakalinė siena, kalbama apie nestabilų slankstelio lūžį, nes yra pavojus, kad nugaros smegenys gali būti sužeistos dėl pasislinkusių kaulų fragmentų. Dėl sužalojimo gali atsirasti paraplegija.

Esant nestabiliems lūžiams, paveikto asmens judumas yra ribotas. Šie stuburo slankstelių lūžiai yra nestabilūs:

• Stuburo lūžis (daugiausia ant stuburo kaklo)
• Skaldos lūžis su disko audinio pažeidimais ir išstumti fragmentai į priekį ir užpakalį
• Įtrūkę lūžiai su plyšimu nuo 25 laipsnių
• Sąnarinių procesų lūžiai, atliekant spraginius nugaros procesus
• Stuburo arka žalos

Stuburo lūžis: simptomai

Kai slankstelis lūžta, paprastai atsiranda vietinis skausmas – ar pacientas ilsisi, juda, ar daro stresą keliančius judesius. Skausmą kenčiantys asmenys paprastai nusiramina. Dėl to gali įsitempti aplinkiniai raumenys (raumenų įtempimas). Dėl nestabilios galvos laikysenos gimdos kaklelio slanksteliai dažnai palaiko galvą rankomis. Galų gale kaklo gale atsiranda mėlynė.

Jei slankstelio lūžį lydi nervų pažeidimai, gali ištikti stiprus, stiprus skausmas (neuropatinis skausmas) ir skausmingas deginimas ar įgėlimas (neurogeninis skausmas). Emocinis paralyžius (parestezija) taip pat yra įmanomas, o mobilumas gali būti apribotas segmente, atitinkančiame sužalojimo lygį.

Stuburo lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Stuburo lūžis gali būti įvairių priežasčių. Juos galima suskirstyti į dvi grupes:

Trauminis sąlyginis slankstelio lūžis

Slankstelio lūžis daugiausia iškyla dėl netiesioginės jėgos, pavyzdžiui, kritimo metu iš didelio aukščio ant kojų (grandinės lūžio), ant sėdmenų ar galvos. Tiesioginės traumos, tokios kaip stuburo smūgis ar atviras slankstelio lūžis po šautinės žaizdos, yra labai retos. Bet net ir naudojant paprastą „Bagatelltraumen“, pavyzdžiui, prarają ant mankštos kilimėlio ar „Stutz“ stovėjimo aikštelėje, gali būti sunkus stuburo lūžis, sukeliantis rimtų pasekmių.

Apskritai, perėjimai tarp stuburo kaklo ir krūtinės ląstos stuburo, tarp krūtinės ląstos stuburo ir juosmens dalies bei tarp juosmens ir kryžkaulio yra ypač linkę į traumas. Maždaug pusė visų slankstelių lūžių yra perėjimas tarp stuburo krūtinės ląstos ir juosmens dalies. Stuburo traumą gali sukelti šios tipiškos situacijos:

• Liemens diržo sužalojimas („saugos diržo sužalojimas“) gali sukelti slankstelio lūžį kartu su pilvo sužalojimais.
• Krentant iš didelių aukščių, kulno kaulo lūžis dažnai būna kartu su krūtinės ląstos ir juosmens stuburo lūžiais.
• Tarpslankstelinių diskų ir raiščių struktūros gali plyšti, jei staiga sustabdomas greitas kūno judesys (lėtėjimo trauma).

Spontaniškas stuburo lūžis

Jei stuburo slankstelio lūžis įvyksta be atitinkamos avarijos, reikia atsižvelgti į kitas priežastis. Ypač vyresnio amžiaus žmonėms osteoporozė (kaulų retėjimas) vaidina pagrindinį vaidmenį. Kaulas praranda savo kaulų masę ir tampa nestabilus. Tuomet net maža jėga gali sukelti slankstelio lūžį.

Stuburo lūžis, kurį sukelia osteoporozė, taip pat žinomas kaip „sukepinimo lūžis“. Čia pagrindinės ir dengiamosios plokštės lūžta kaip vadinamasis žuvų slankstelis arba priekinė slankstelio kūno siena kaip vadinamasis Keilwirbel. Ypač tai būdinga apatinei krūtinės ląstos ir viršutinei juosmeninei stuburo daliai. Tankus lūžis atsiranda, pavyzdžiui, dažnai senyviems žmonėms kritus ant veido (Dens = antrojo gimdos kaklelio slankstelio tipo pailginimas).

Be to, kaulų metastazės, kaulų navikai, ankilozinis spondilitas, plazmocitoma (išsėtinė mieloma – vėžinė liga) ir spondilitas (stuburo slankstelių kūno uždegimas) gali sukelti netikėtą slankstelio lūžį, turint nedidelį nepriteklių.

Stuburo slankstelio lūžis: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate slankstelio lūžį, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dėl ortopedijos ir traumos operacijos. Pirmiausia jis jūsų paklaus apie ankstesnę avariją ir jūsų ligos istoriją:

• Ar nutiko avarija? Kas atsitiko?
• Ar buvo tiesioginė ar netiesioginė trauma?
• Ar skauda? Jei taip, kurioje srityje ir su kokiais judesiais?
• Ar nebuvo ankstesnių sužalojimų ar ankstesnių pažeidimų?
• Ar anksčiau turėjote skundų?
• Ar turite rankų ar kojų tirpimą?
• Ar yra papildomų virškinimo trakto nusiskundimų, sunku šlapintis ar disfagija?

Apie dešimt procentų visų stuburo traumų taip pat yra nervų traumos. Be to, gydytojas pagalvos apie sulaužytą slankstelį ir kartu galimų sužalojimų galimybę. Paprastai patirta sunki trauma, todėl gali būti pažeisti, pavyzdžiui, inkstai ir blužnis.

Klinikinis tyrimas

Klinikinio tyrimo metu gydytojas patikrina, ar įmanoma vaikščioti ar stovėti. Jis taip pat tikrina bendrą paciento mobilumą. Toliau tiriami kaukolės nervai, jautrumas ir motoriniai įgūdžiai, siekiant nustatyti, ar nėra neurologinių trūkumų. Be to, gydytojas patikrina, ar raumenys nėra įtempti ar sukietėję (raumenų diržai), ar nėra torticollis (torticollis).

Vaizdo atvaizdavimo procedūros

Rentgeno tyrimas dviem lygiais yra svarbi slankstelio lūžio diagnozės dalis. Be to, siekiant tiksliai įvertinti, ar nepažeisti diskai ar raiščiai, daromi įrašai. Be to, įvertinami stuburo slankstelių procesų atstumai, stuburo slankstelių kūno ertmės ir sūkurinė forma.

Prastai matomoms vietoms kompiuterinė tomografija (KT) ypač gerai tinka kaip vaizdavimo procedūra. Tai ypač pasakytina apie kaklo stuburo pereinamąjį regioną prie šlaunies stuburo. Sužalojimus šioje srityje galima tiksliai įvertinti naudojant kompiuterinę tomografiją. Jei yra nervų nepakankamumas, visada atliekama KT.

Ūminiams sužalojimams paprastai nereikia magnetinio rezonanso tomografijos (MRT). Jis naudojamas tik norint pašalinti nugaros smegenų ir disko sužalojimus.

Stuburo lūžis: gydymas

Iš esmės stuburo slankstelių lūžių terapija gali būti atliekama tiek konservatyviai, tiek chirurginiu būdu. Koks metodas yra geriausias kiekvienu atveju, priklauso nuo sužalojimo tipo (pvz., Stabilus ar nestabilus lūžis), taip pat nuo paciento amžiaus.

Stuburo gydymas: konservatyvus

Jei tai yra stabili frakcija, ji paprastai traktuojama konservatyviai. Pacientui rekomenduojama pasirūpinti savimi ir pailsėti lovoje, kol skausmas nepagerės. Tačiau kai kuriais atvejais stuburo slankstelis gali išlenkti dėl pakitusios lūžusio slankstelio kūno formos. Stiprus kreivumas gali sukelti nuolatinį diskomfortą. Todėl dažniausiai operuojami krūtinės ląstos ir juosmens srities raumenys, kurių kreivė yra nuo 20 laipsnių.

Esant stabiliam gimdos kaklelio stuburo lūžiui, jį galima pasirinktinai suderinti su prailgintuvu („Crutchfield“) kartu su rentgeno kontrole – tokiu būdu stuburo slanksteliai ištempiami ašine kryptimi. Tada gimdos kaklelio stuburas imobilizuojamas minkšta apykakle („Schanz kaklaraištis“), kieta apykakle („Filadelfijos kaklaraištis“), „Minerva“ tinku arba „Halo“ fiksatoriumi.

Konservatyviam krūtinės ląstos ir juosmens dalies gydymui galima gydyti trijų taškų korsetą arba gipso (plastikinį) korsetą.

Stuburo gydymas: operacinis

Paprastai atliekamas nestabilus slankstelio lūžis, nes visada yra pavojus, kad nugaros smegenys bus sužeistos ar jau sužeistos. Jei pažeidžiami nervai, atliekama vadinamoji laminektomija, kurios metu pašalinamos vieno ar kelių slankstelių kūno dalys.

Chirurginio gydymo tikslas – greitai perorientuoti ir stabilizuoti stuburą, kad būtų kuo greičiau sumažintas spaudimas nervams. Tai taip pat taikoma visiškam paraplegijai, net jei negalima įvertinti, ar pagerės po operacijos – visada sunku numatyti, kiek pažeisti nugaros smegenys.

Spontaniniai lūžiai, tokie kaip osteoporozė, yra kyphoplasty arba vertebroplasty. Trauminių lūžių atveju iš principo naudojami du metodai: osteosintezė arba spondilodezė.

Stuburo operacija: kyphoplasty

Kyphoplasty yra minimaliai invazinis metodas, kurio metu sulaužytas slankstelio kūnas yra pakartotinai pastatytas balionu. Vėliau sūkurio aukštis stabilizuojamas injekuojant cementą.

Stuburo operacija: vertebroplastika

Vertebroplastika taip pat yra minimaliai invazinis metodas sulaužyto slankstelio kūno stabilizavimui. Vėlgi cementas įšvirkščiamas į slankstelio kūną.

Stuburo operacija: osteosintezė

Osteosintezės metu kaulo lūžis yra prisukamas arba išlyginamas. Paprastai įsriegiamas tankis (antrojo gimdos kaklelio slankstelio įdubimas) arba dvišalis stuburo arkos plyšimas. Krūtinės ląstos ir juosmens stuburo lūžiai fiksuojami keliuose segmentuose (vidinis fiksatorius).

Stuburo operacija: stuburo suliejimas

Atliekant spondilodezę (sustingimo operaciją), du ar daugiau slankstelių sustandinami kaulų drožle ar plokštele. Ši procedūra paprastai svarstoma dėl kaklo stuburo raiščių ir diskų sužalojimų. Plokštės pritvirtintos prie gimdos kaklelio stuburo iš priekio ir iš užpakalio.

Jei stuburo slankstelio lūžis krūtinės ir juosmens srityje yra sulenktas daugiau nei 20 laipsnių į priekį, slankstelio lūžis sutrinka iš priekio ir nugaros. Krūtinės ir juosmeninės stuburo dalies atitraukimai ir sukimo sužalojimai taip pat sutvirtinti iš abiejų pusių.

Stuburo lūžis: ligos eiga ir prognozė

Ligos ir prognozė slankstelio lūžio atveju dažniausiai būna geri. Vis dėlto tai vaidina didelį vaidmenį, nesvarbu, ar nebuvo sužeistas nervų audinys. Be to, net ir po traumos vis dar yra pavojus, kad stuburo kanalas yra susiaurėjęs ar kaimyniniai segmentai pasikeičia degeneraciškai. Po stuburo traumų gali atsirasti šios pasekmės:

statinis trukdžių

Kai slankstelio lūžis pasveiksta, gali kilti ortopedinių problemų, susijusių su statika.

stuburo smegenys

Visiems slanksteliams gresia nugaros smegenų ar nervų šaknelių sužalojimas. Kraštutiniu atveju atsiranda paraplegija.

Potrauminė kifozė

Jei slanksteliai lūžta iš priekio, gali padidėti išgaubtas stuburo poslinkis. Krūtinės ląstos stuburo srityje krūtinė gali išsiplėsti („našlės kupra“) ir sumažėti stuburo juosmens srityje.

Potrauminė skoliozė

Šoninis stuburo išlinkimas (skoliozė) atsiranda nuleidžiant šoninius kraštus. Ši skoliozė yra trumpai išlenkta. Statikai daro įtaką bagažinės perdengimas, o vis labiau pabrėžiami viršutiniai ir apatiniai diskai.

Schipperkrankheit

Atliekant sunkų fizinį darbą, pavyzdžiui, „purtant“, nugaros procesai gali nutrūkti nuo slankstelių, ypač nuo septintojo gimdos kaklelio ar pirmojo krūtinės slankstelio. Tai nesukelia reikšmingų skundų.

Stuburo lūžis: gijimo laikas

Slankstelio lūžio gijimo laikas priklauso nuo to, kokie sunkūs yra sužalojimai. Stabilus slankstelio lūžis paprastai vėl kaulingas po kelių savaičių ar mėnesių, nejudant toliau. Paveikti asmenys gali keltis iškart arba maždaug po trijų savaičių, atsižvelgiant į skausmą. Nestabilus slankstelio lūžis Tačiau jis gali pasislinkti toliau, tuo padidėja nugaros smegenų suspaudimo rizika ir gali atsirasti paraplegija.