prostatitas

Prostatitas: aprašymas

Prostatitas (prostatos uždegimas) yra vyro prostatos liaukos uždegimas. Prostata yra šiek tiek žemiau šlapimo pūslės ir yra maždaug kaštono dydžio. Jis supa pirmąjį šlaplės skyrių ir tęsiasi iki vadinamųjų dubens dugno, kurį sudaro raumenys.

Iš prostatos išskiriamos sekrecijos, apimančios PSA (specifinį prostatos antigeną) ir sperminą. Dėl PSA ejakuliatas tampa plonesnis. Sperminas yra svarbus spermos judrumui.

Prostatitas daugiausia susijęs su stipriu skausmu tarpvietės ir išangės srityse. Be to, prostatos uždegimo metu pasireiškia tokie simptomai kaip šlapinimosi dažnis, skausmas šlapinantis (šlapinimasis) ir skausmas ejakuliacijos metu.

Prostatą gana dažnai paveikia uždegimas. Manoma, kad maždaug 15 procentų visų vyrų Vokietijoje vieną kartą gyvenime suserga prostatitu. Prostatos infekcijos tikimybė didėja su amžiumi. Tyrimai rodo, kad dauguma atvejų yra nuo 40 iki 50 metų.

prostatitas sindromas

Tuo tarpu medicinoje buvo išplėstas prostatito termino supratimas. Pagal vadinamąjį prostatito sindromą apibendrinami keli vyro dubens srities skundai, kurie paprastai turi nežinomą priežastį. Sąvoka „prostatito sindromas” apibendrina įvairius klinikinius paveikslus:

• Ūminis bakterinis prostatitas
• Lėtinis bakterinis prostatitas
• Uždegiminis ir neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas („Abakterinis lėtinis prostatitas“)
• Asimptominis prostatitas

Ūminis ir lėtinis bakterinis prostatitas

ūminis prostatitas sukelia bakterijos (ūminis bakterinis prostatitas). Bakterijos praeina per kraują į prostatą arba plinta iš bakterinės infekcijos šlapimo pūslės ar šlaplės į prostatą. Ūminis prostatitas paprastai yra sunki bendra būklė, pasireiškianti stipriais skausmais šlapinantis, karščiuojant ir šaltkrėčiu. Maždaug dešimt procentų atvejų prostatos uždegimą sukelia bakterijos.

Ūminis gali tapti tokiu lėtinis prostatitas vystytis: Jei prostatos uždegimas per daugiau nei tris mėnesius ir pakartotinai dygsta šlapime, vadinamasis prostatos eksprimatas (gaunamas masažuojant prostatos skystį) arba ejakuliate, tai yra lėtinis bakterinis prostatitas. Jis yra mažiau pilingas nei ūmus prostatitas. Nors dėl lėtinio prostatos uždegimo atsiranda skausmas šlapinantis ir galbūt jaučiamas spaudimas tarpvietės srityje, tačiau skundai dažniausiai nėra tokie ryškūs kaip ūmaus prostatito atveju.

Lėtinio dubens skausmo sindromas (abakterinis prostatitas)

Daugeliu prostatos infekcijos atvejų šlapime negalima aptikti jokių bakterijų, prostatos ekspromtas ar ejakuliacija yra ligos priežastis. Prostatito sukėlėjas lieka neaiškus. Gydytojai tai vadina lėtinio dubens skausmo sindromu (abakteriniu lėtiniu prostatitu).

Tačiau tokiais atvejais baltosios kraujo ląstelės (leukocitai) dažnai gali būti aptiktos kaip prostatos uždegimo išraiška (uždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas). Tai diferencijuojama dar viena ligos forma, kurioje nėra aptinkama nei bakterijų, nei leukocitų (neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas). Apskritai lėtinio dubens skausmo sindromas (abakterinis prostatitas) yra labiausiai paplitusi prostatito forma.

Asimptominis prostatitas

Retais atvejais atsiranda asimptominis prostatitas. Esant tokiai prostatito formai, nors ir yra uždegimo požymių, tačiau nėra skausmo ar kitų simptomų. Asimptominis prostatitas paprastai nustatomas atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant nevaisingumo tyrimą.

Prostatitas: simptomai

Prostatos uždegimas gali sukelti įvairius simptomus. Ūminio prostatito simptomai gali būti labai sunkūs ir apimti stiprų negalavimo pojūtį, tačiau lėtinio prostatito atveju jie būna šiek tiek švelnesni. Ne kiekvienam paveiktam vyrui nebūtinai būdingi visi išvardyti simptomai, o simptomų sunkumas kiekvienam žmogui gali skirtis.

Ūminis prostatitas: simptomai

Ūmus prostatitas dažnai yra ūmi būklė, kai kenčiantys nuo karščiavimo ir šaltkrėtis. Prostatos, supančios šlaplę, uždegimas taip pat sukelia tipinius šlapimo simptomus. Šlapinimasis sukelia deginantį skausmą (algurija), o dėl prostatos patinimo šlapimo srautas žymiai sumažėja (disurija). Kadangi nukentėję asmenys gali išskirti tik nedidelį kiekį šlapimo, jie nuolat šlapinasi ir dažnai turi eiti į tualetą (pollakisurija). Kiti prostatito simptomai yra šlapimo pūslės, dubens ir nugaros skausmai. Skausmas taip pat gali atsirasti ejakuliacijos metu ar po jos.

Lėtinis prostatitas: simptomai

Prostatitas, turintis lėtinę eigą, paprastai sukelia ne tokius stiprius simptomus kaip ūmus prostatos uždegimas. Tokių simptomų kaip karščiavimas ir šaltkrėtis paprastai visiškai nėra. Lėtiniam prostatos uždegimui būdingi tokie simptomai kaip slėgio jausmas tarpvietėje ar apatinėje pilvo dalyje, ejakuliato rudumas dėl kraujo spermoje ar kraujo šlapime (hematurija). Libido ir potencijos sutrikimai taip pat yra dažni lėtinės formos simptomai, dažnai dėl skausmo ejakuliacijos metu ar po jos. Lėtinio bakterinio ir lėtinio abakterinio prostatito (lėtinio dubens skausmo sindromo) simptomai nesiskiria.

Prostatito komplikacijos

Sergant prostatitu, be ūmių simptomų, jis taip pat gali sukelti komplikacijų, kurios apsunkina ligos eigą ir prailgina gijimo laikotarpį. Dažniausia komplikacija yra prostatos abscesas (ypač esant ūminiam bakteriniam prostatitui). Prostatos abscesas yra pūlingas uždegimo virškinimas, kurį paprastai reikia atidaryti ir ištuštinti pjūviu.

Kaip dar viena prostatos uždegimo komplikacija, uždegimas gali plisti į netoliese esančias struktūras, tokias kaip epididimitas ar sėklidės (epididimitas, orchitas). Taip pat yra įtarimų, kad lėtinis prostatitas yra susijęs su prostatos vėžio išsivystymu.

Prostatitas: priežastys ir rizikos veiksniai

Prostatitas gali turėti įvairių priežasčių. Prostatito priežastis priklauso nuo uždegimo gydymo ir prognozės.

Bakterinis prostatitas: priežastys

Tik apie dešimt procentų atvejų prostatitą sukelia prostatos užkrėtimas bakterijomis (bakterinis prostatitas). Bakterijos gali patekti į prostatą per kraują (hematogeninę) arba iš aplinkinių organų, tokių kaip šlapimo pūslė ar šlaplė, kur jos gali sukelti uždegiminę reakciją.

Escherichia coli bakterija (E. coli), kuri daugiausia atsiranda žmogaus žarnyne, yra dažniausia prostatito priežastis. Klebsiella, enterokokai ar mikobakterijos taip pat gali sukelti prostatitą. Bakterinį prostatitą taip pat gali sukelti lytiškai plintančios ligos, tokios kaip chlamidinės ar trichomonos infekcijos, taip pat gonorėja.

Lėtinio prostatito metu prostatos bakterijos pabėgo tokiu būdu, kurio žmogaus imuninė sistema dar neišaiškino. Tai leidžia mikrobams visam laikui kolonizuoti prostatą. Antibiotikų prostatos audinyje yra gana mažai, o tai gali būti dar viena bakterijų išgyvenimo prostatoje priežastis.

Lėtinio dubens skausmo sindromas: priežastys

Tikslios lėtinio dubens skausmo sindromo priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos. Mokslininkai sugalvojo daugybę teorijų, kurios kiekviena skamba patikimai, tačiau visos dar nėra aiškiai patvirtintos. Kai kuriais atvejais dubenyje buvo aptikta iki šiol nežinomų mikroorganizmų genetinė medžiaga. Dėl to dubens skausmo sindromą gali sukelti mikroorganizmai, kurie vis dar nėra kultivuojami laboratorijoje ir todėl yra neaptinkami.

Kita galima lėtinio dubens skausmo sindromo priežastis yra šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai. Dėl drenažo sutrikimo padidėja šlapimo pūslės tūris, o tai prispaudžia prostatą. Šis slėgis ilgainiui pažeidžia prostatos audinį, sukeldamas uždegimą.

Manoma, kad dar viena galima priežastis – šlapimo pūslės audinio uždegimas gali plisti į prostatą.

Taip pat įsivaizduojama, kad nervo sudirginimas aplink prostatą sukelia skausmą, kuris klaidingai priskiriamas prostatos liaukai.

Galiausiai taip pat įsivaizduojama, kad pernelyg aktyvi ar neteisingai nukreipta imuninė sistema sukelia lėtinio dubens skausmo sindromą.

Tačiau daugeliu atvejų negalima aiškiai įrodyti lėtinio dubens skausmo priežasties. Tada gydytojai kalba apie idiopatinį prostatitą.

Anatominės priežastys

Retais atvejais prostatitą sukelia šlapimo takų susiaurėjimas. Jei šlapimo takai susiaurėję, šlapimas kaupiasi ir, patekęs į prostatą, taip pat gali sukelti uždegimą. Tokį susiaurėjimą gali sukelti navikai ar vadinamieji prostatos akmenys.

Gydytojai taip pat įtaria, kad dubens dugno raumenų funkcijos sutrikimas gali skatinti prostatito vystymąsi.

Psichinės priežastys

Pastaruoju metu aptariama vis daugiau psichologinių prostatito priežasčių. Visų pirma, esant neuždegiminiam lėtinio dubens skausmo sindromui, psichinė priežastis yra tikėtina. Tikslūs mechanizmai vis dar nežinomi.

Prostatito rizikos veiksniai

Kai kuriems vyrams ypač gresia prostatos infekcija. Tai apima, pavyzdžiui, vyrus, kuriems sutrikusi imuninė sistema arba nuslopinta imuninė sistema (pavyzdžiui, skiriant vaistą, imunosupresinį gydymą). Taip pat pagrindinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, gali skatinti prostatitą: Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje cukriniu diabetu sergantiems pacientams dažnai padidina cukraus kiekį šlapime. Gausus cukraus kiekis šlapime gali sudaryti bakterijoms geras augimo sąlygas, palengvinti šlapimo takų infekcijų vystymąsi. Be to, susilpnėjusi imuninė sistema sergant cukriniu diabetu.

Kitas prostatito rizikos veiksnys yra šlapimo pūslės kateteris. Įleidę šlapimo pūslės kateterį per šlaplę į šlapimo pūslę, šlapime gali atsirasti mažų ašarų ir pažeisti prostatą. Be to, kaip ir bet kuris kitas svetimkūnis, ant šlapimo pūslės kateterio gali įsikurti bakterijos ir suformuoti vadinamąją bioplėvelę. Dėl to bakterijos gali pakilti iš šlaplės į šlapimo pūslę ir sukelti prostatos infekciją.

Prostatitas: tyrimai ir diagnozė

Jei yra prostatos problemų, šeimos gydytojas ar urologas yra tinkamas kontaktinis asmuo. Bendrosios praktikos gydytojas gali paimti ligos istoriją (anamnezę), tačiau jei yra įtarimas dėl prostatito, jis nukreipia Jus pas urologą. Taip atliekamas fizinis patikrinimas. Įtarus prostatitą, tai dažniausiai yra vadinamasis skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Tačiau šis tyrimas nepateikia aiškių prostatos uždegimo įrodymų, o tik pagrindžia įtarimą. Norint nustatyti bakterinį prostatitą, gali būti atliekamas laboratorinis tyrimas. Jei nenustatoma jokia konkreti priežastis, gydymas taip pat skiriamas pagrįstų įtarimų dėl prostatito atvejais.

ligos istorija

Įprasti ligos istorijos (anamnezės) įrašymo klausimai gali būti šie:

• Ar skauda šlapinantis?
• Kur tiksliai jaučiate skausmą?
• Ar skauda nugarą?
• Ar pastebėjote ejakuliacijos pokyčius?

Skaitmeniniai tiesiosios žarnos tyrimas

Kadangi prostata ribojasi su tiesiąja žarna, ją pirštu galima palpinti per tiesiąją žarną. Šis skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas ambulatoriškai ir be anestezijos; paprastai jis yra neskausmingas. Paciento prašoma atsigulti atsigulus kojomis. Tada, naudodamas tepalą, gydytojas lėtai įkiša pirštą į išangę ir nuskaito prostatą bei gretimus organus (palpacija). Jis tiria prostatos dydį ir jautrumą skausmui: Uždegusi prostatos liauka yra labai išsiplėtusi ir labai jautri skausmui.

laboratorinis tyrimas

Norint aptikti galimus patogenus, dažniausiai tiriamas šlapimas. Standartinis metodas yra vadinamasis keturių stiklinių ėminys. Ersturinas, Mittelstrahlurinas, Prostataexprimatas ir Urinas išbandomi po Prostata masažo. Kaip Prostataexprimat gydytojai vadina prostatos sekrecija. Tai gauna gydytojas, atlikdamas nedidelį spaudimą prostatai, pavyzdžiui, palpacijos metu. Ejakuliatas taip pat gali būti ištirtas dėl patogenų ir uždegimo požymių.

Tolesni tyrimai

Naudojant tiesiosios žarnos ultragarsinis tyrimas (sonografija) Galima tiksliai nustatyti, kur yra uždegimas ir kiek jis išplito. Svarbus tyrimo tikslas taip pat yra pašalinti kitas ligas, turinčias panašius simptomus (diferencines diagnozes).

Gebėti atmesti, kad esamą šlapimo nutekėjimo sutrikimą sukelia šlaplės susiaurėjimas, a Šlapimo srauto matavimas (uroflowmetry) atlikta. Pacientas šlapinasi specialiame piltuve, kuris matuoja šlapimo kiekį per laiko vienetą. Normalus šlapimo srautas yra nuo 15 iki 50 mililitrų per sekundę, kai šlapimo srautas yra dešimt mililitrų per sekundę ar mažiau, yra didelė šlaplės obstrukcijos tikimybė.

Prostatitas: PSA matavimas

Padidėjęs PSA (prostatos specifinio antigeno) kiekis kraujyje paprastai laikomas prostatos vėžio rodikliu. Tačiau net sergant prostatitu PSA kiekis kraujyje gali labai padidėti. Jei rodmenys yra žymiai didesni, audinių mėginiai (biopsija) paprastai atliekami ir tiriami laboratorijoje, kad būtų galima saugiai pašalinti prostatos vėžį.

Prostatitas: gydymas

Kaip ir kitų ligų gydymas prostatitu ir gydymo trukmė priklauso nuo sukėlusios priežasties.

Vaistų terapija

ūminis bakterinis prostatitas gydoma antibiotikais. Lengvais atvejais pakanka maždaug dešimt dienų antibiotiko dozės. Lėtinio prostatito atveju vaistus reikia vartoti per ilgesnį laiką (maždaug nuo keturių iki šešių mėnesių). Priklausomai nuo patogenų, yra tinkamos veikliosios medžiagos loksacinas, ciprofloksacinas, azitromicinas, eritromicinas ar doksiciklinas. Net jei simptomai jau praeina, antibiotikų bet kuriuo atveju reikia vartoti taip, kaip nurodė gydytojas. Tai apsaugo nuo atkryčio ir sumažina pasikartojimo (atkryčio) tikimybę.

Taip pat viena asimptominis prostatitas gydoma antibiotikais.

Yra viena lėtinis abakterinis prostatitas (lėtinio dubens skausmo sindromas) anksčiau antibiotikų terapija dažniausiai nėra efektyvi. Nepaisant to, kad nėra patogeno įrodymų, esant uždegiminiam lėtinio dubens skausmo sindromui, bandymas su antibiotikais nėra būtinas, nes kartais tai galima pagerinti. Tačiau esant neuždegiminiam lėtinio dubens skausmo sindromui, nerekomenduojama skirti antibiotikų.

Kiti lėtinio abakterinio prostatito terapiniai metodai yra vadinamieji 5-reduktazės inhibitoriai, tokie kaip finasteridas ar dutasteridas, pentozano polisulfatas ir augaliniai vaistai (fitoterapiniai vaistai), tokie kaip kvercetinas arba žiedadulkių ekstraktas. Jei nepagerėja, vaistų terapija bus papildyta fizine terapija. Čia rekomenduojama mankštos terapija, dubens dugno pratimai arba reguliarus prostatos masažas. Be to, mikrobangų šilumos terapija gali stimuliuoti audinius, kad padidėtų kraujotaka ir sumažėtų skausmas.

Simptominė terapija

Be to, simptominė terapija gali palengvinti ūminius prostatos infekcijos simptomus. Skausmui malšinti gali būti skiriami vaistai nuo stipraus skausmo. Taip pat raumenys atpalaiduoti padeda šiluminės pagalvėlės ir karšto vandens buteliai ant nugaros ar apatinės pilvo dalies. Tai dažnai palengvina prostatos uždegimo skausmą.

Naminės priemonės, tokios kaip rugių gydymas ar minkštųjų gliaudytų moliūgų sėklų valgymas, taip pat gali padėti nuo prostatito simptomų. Kiti patarimai apima reguliarius dubens dugno treniruotes, aštraus dviračio balno ir alaus, mėsos, riebalų ir cukraus nebuvimą.

Komplikacijų gydymas

Jei dėl ligos atsiranda masinis šlapimo nutekėjimo obstrukcija, gali būti naudinga atlikti prostatektomiją, nes likęs šlapimas visada kelia didelę infekcijos riziką šlapimo takuose.

Jei uždegimas išskiria pūlį prostatoje (abscesas), jį reikia ištuštinti. Prieigos kelias paprastai yra tiesioji žarna.

atkrytis

Prostatito pasikartojimo procentas yra labai didelis. Apie 23 procentai nukentėjusiųjų išgyvena antrą ligos epizodą po vienos ligos, 14 procentų kenčia nuo trijų, o 20 procentų – net keturis ar daugiau ligos atvejų. Norėdami sumažinti atkryčio riziką, venkite šlapių drabužių prostatito metu ar po jo, per daug vėsinkite (pavyzdžiui, sportuodami) ir negerkite burbuliukų, tokių kaip juodoji arbata ar kava. Tai sumažina cistito, taigi ir prostatito riziką. Tačiau šiais metodais negalima patikimai užkirsti kelio bakteriniam prostatitui.

Prostatitas: ligos eiga ir prognozė

Prostatito prognozė priklauso nuo uždegimo priežasties, kita vertus, nuo to, kaip greitai pradedama tinkama terapija.

Ūminio bakterinio prostatito, kuris kuo greičiau gydomas antibiotikais, prognozė paprastai būna gera. Vartojant antibiotikus, ligos sukėlėjai žūva, o tai dažniausiai neleidžia pereiti į lėtinį prostatitą.

Mokslininkai įtaria, kad skausmas ejakuliacijos metu padidina lėtinio prostatito riziką. Toks skausmas rodo dubens ertmėje esančių struktūrų padėties ryšių pasikeitimą, pavyzdžiui, prostatos išspaudimą per šlapimo pūslę. Jei šis suspaudimas išlieka ilgą laiką, gali išsivystyti lėtinis prostatitas.

Apie 60 procentų visų ūminiu prostatitu sergančių pacientų po šešių mėnesių simptomų nebėra, o apie 20 procentų – lėtinis prostatitas. Čia sunkiau gydyti ir prognozuoti. Daugeliu atvejų pasitaiko protarpinių ligos epizodų, kurie gali lydėti sergančiuosius ilgus metus.

Lėtinis prostatitas paprastai reikalauja milžiniškos kantrybės iš paveiktų asmenų. Labai dažnai ilgas kursas gali būti didelė psichologinė našta. Paveikti pacientai turėtų ieškoti profesionalios pagalbos (pavyzdžiui, psichoterapinės pagalbos), nes psichinė būsena turi didžiulį poveikį prognozėms. prostatitas turi.