leišmaniozė

Leišmaniozė: aprašymas

Leišmanijos yra vienaląsčiai parazitai ir yra perduodami per smėlio drugelio (drugelio uodo) seilę. Iš viso yra 30 skirtingų Leishmania rūšių, iš kurių dešimt yra patogeniškos žmonėms ir išsiskiria savo išvaizda bei klinikine įvaizdžiu. Daugelis žinduolių, ypač graužikai, tarnauja kaip natūralus šeimininkas.

Leišmaniozė: žmogus

Priklausomai nuo ligos formos, leišmaniozė sukelia odos opas žmonėms, pažeidžia gleivinę nosiaryklės srityje arba smarkiai pažeidžia kepenis, blužnį ar kaulų čiulpus. Maždaug 12 milijonų žmonių visame pasaulyje kenčia nuo leišmaniozės, o du milijonai per metus užsikrečia.

Leišmaniozė ypač paplitusi tropikuose ir Viduržemio jūroje. Vokietijoje leišmaniozė yra reta, tačiau vėl ir vėl suserga masinio turizmo palankūs poilsiautojai.

Leišmaniozė: formos

Visos formos yra perduodamos skirtingų rūšių drugelių:

leišmaniozė forma	ištinka	Leishmania rūšys
Odos „senojo pasaulio“ leišmaniozė (Rytų išsipūtimas)	oda	Leishmania tropica
„Naujojo pasaulio“ odos leišmaniozė	oda	Leishmania vianna
„Naujojo pasaulio“ odos ir mukocutaninės leišmaniozės	Oda ir gleivinė	Leishmania brasiliensis
Visceralinė leišmaniozė („Kala-Azar“)	Oda ir vidaus organai	„Leishmania donovani“

Leišmaniozė: pasireiškimas

„Senojo pasaulio“ leišmaniozė Europoje ir Azijoje pasitaiko apie 90 proc. Tai apima Afganistaną, Alžyrą, Saudo Arabiją, Iraną, Iraką, Etiopiją, Vidurinius Rytus ir Ispanijos Viduržemio jūros salas. Ligos sukėlėjai daugiausia yra Leishmania tropica, Leishmania major ir Leishmania aethiopica.

Apie dešimt procentų naujų atvejų yra sukeltos infekcijos „Naujajame pasaulyje“. Tai apima Centrinės ir Pietų Amerikos šalis, tokias kaip Brazilija, Meksika, Bolivija ir Peru. Ligos sukėlėjai daugiausia yra Leishmania mexicana ir Leishmania brasiliensis.

Leišmaniozė: simptomai

Ilgai išliekantys mazgeliai ar pakitusi veido ar rankų oda, keliaujant didelės rizikos vietose, visada turėtų būti laikomi leišmanioze. Dažnai leišmaniozės simptomai painiojami su limfoma (limfinės sistemos ląstelių liga).

Leišmaniozės simptomai: žmogaus

Simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo leišmaniozės tipo ir nuo to, kokia stipri yra paciento imuninė sistema. Imunitetas visada sukuriamas tik nuo atitinkamų leišmaniozės rūšių, užkrėstų šeimininką.

„Senojo pasaulio“ odos leišmaniozė

Odinio „senojo pasaulio“ leišmaniozės atveju iš principo reikia atskirti tris formas. Ūminė odos leišmaniozė, Leishmania recidyvai ir išplitusi odos odos leišmaniozė:

Ūminė odos leišmaniozė

Esant ūminei odos leišmaniozei, paprastai išsivysto ir greitai išsiplečia mažas rausvai rudas mazgelis (papulė). Pakitęs odos plotas turi padidintą kraštą, kuriuo lengvai galima užsikrėsti. Žaizda užgyja maždaug po metų ir dažniausiai palieka negražų pigmentinį randą. Ypač pažeidžiami skruostai ir rankos.

Ūminę odos leišmaniozę galima suskirstyti į tris kitus tipus, kuriuos kiekviena perduoda skirtingos rūšys smiltainiai.

• Sausa arba miesto leišmaniozė (Leishmania tropica): klasikinė leišmaniozės forma, sukelianti aukščiau aprašytą odos pažeidimą.
• Drėgna ar kaimo leišmaniozė (Leishmania major): staigi infekcija su odos pažeidimais.
• Etiopijos leišmaniozė (Leishmania aethiopica): Vis dėlto mažiau sunki leišmaniozė gali tapti lėtinė ir pakenkti odai.

Leišmanijos recidyvai

Leishmania recidivans yra sausa ar šlapia leišmaniozės forma ir yra lėtinė. Odos pažeidimas iš pradžių yra minkštas ir gydo nuo vidurio. Be to, šalia senesnių mazgų išsivysto serpentino rudos-rausvos spalvos mazgai.

Išplitusi difuzinė odos leišmaniozė

Diseminuota odos odos leišmaniozė yra retas pacientų, kurių imunitetas susilpnėjęs, variantas. Infekcija plinta nesuskaičiuodama daugybės papulių ir mazgelių ant odos ir gleivinių. Tai taip pat primena raupsus (raupsus lepromatosa).

„Naujojo pasaulio“ odos leišmaniozė

Daugybė simptomų skiriasi, daro didelę odos žalą ir yra lėtesni nei „senojo pasaulio“ odos leišmaniozė.

„Naujojo pasaulio“ leišmaniozė taip pat žinoma kaip:

• Chiclero opa (dantenų opa): forma, paveikianti ausies kremzlę. Visų pirma kenčia miško darbininkai.
• Juta: variantas, kuris pasitaiko Andų aukštumose. Retkarčiais atsiranda odos pažeidimų.

„Naujojo pasaulio“ odos ir mukocutaninės leišmaniozės

Po pirmosios infekcijos veide patogenas plinta per kraują ar limfinę sistemą į nosiaryklės gleivinę. Po mėnesių ar metų nosies ir lūpų sritis sutirštėja, o ligos sukėlėjai sunaikina nosies pertvarą. Iš pradžių dažniausiai pažeidžiamas priekinis kremzlinis pertvara. Tipiški simptomai yra užkimšta nosis. Paveikiamos gerklė, šlaplės, gomurys ir liežuvis prie gerklų ir trachėjos. Gleivinės leišmaniozė gali būti lėtinė ir sukelti sepsį.

Visceralinė leišmaniozė („Kala-Azar“)

Visceralinė leišmaniozė yra pavojingiausia forma ir gali paveikti visą kūno organų sistemą. Be odos, pažeidžiamos ir kepenys, blužnis, kaulų čiulpai ir limfmazgiai. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo trijų mėnesių iki dvejų metų. Pacientai ne kartą kenčia nuo karščiavimo, šaltkrėtis, silpnumo, anemijos, odos ir gleivinės kraujavimo ir plaukų slinkimo. Ligos metu odoje išsivysto mažos tamsiai raudonos papulės, rusvai gelsvos spalvos iškilusios dėmės, o spalva pasikeičia pilkšvai. Jei visceralinė leišmaniozė nebus gydoma, „juodoji liga“ bus mirtina per vienerius ar dvejus metus.

Išgyvenusiems pacientams po vienerių ar trejų metų gali išsivystyti odos leišmaniozė po Kala-Azar. Veide ar ant kūno atsiranda ryškių ar rausvų dėmių, kurios keičiasi į papules ir mazgelius. Išvaizda dažnai primena raupsų ligą (raupsų lepromatosą).

Leišmaniozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Infekcinę ligos leišmaniozę sukelia Leishmania genties parazitai (pirmuonys), kurie gyvena žmonėms ar gyvūnams. Net augintiniai, kaip ir šunys, tarnauja kaip šeimininkai. Patogenai ypač lengvai įvedami, kai, pavyzdžiui, atvežami šunys iš Viduržemio jūros.

Leišmaniozė: užkrėtimas

Smiltainis yra leišmaniozės, ypač Phlebotoma, Lutzomya ir Psychodopygus genčių, vektorius (vektorius). Jis yra tik kelių milimetrų dydžio ir ypač šiltesnėse vietose. Jei ji užkrėsti užkrėstą šeimininką, ji surenka parazitus. Leišmanijos toliau vystosi smėlio spalvos kūne ir perkeliamos į naują šeimininką kito triuko metu.

Liga taip pat gali būti perduodama perpilant kraują, kaulų čiulpus ar persodinant organus. Retai liga nėštumo metu perduodama motinai.

Tik 2014 m. Hesene buvo atrasta smėlio rūšis. Ar tai taip pat gali užkrėsti žmones leišmanioze, neįrodyta. Leišmaniozė pasireiškia bet kuriame amžiuje.

„Senojo pasaulio“ odos leišmaniozė

„Senojo pasaulio“ odos leišmaniozė taip pat vadinama Bagdado guzas, Aleppo guzas, Jericho guzas arba Oriento guzas. Dažniausiai paplitusi Viduržemio jūroje, Viduriniuose Rytuose ir Sacharos aukštumose, ją sukelia Leishmania tropica. Jų natūralūs šeimininkai yra užkrėsti graužikai ir žmonės. Infekcijos Leishmania tropica inkubacijos laikotarpis svyruoja nuo kelių dienų iki kelerių metų – paprastai nuo dviejų iki keturių savaičių.

„Naujojo pasaulio“ odos leišmaniozė

„Naujojo pasaulio“ odos leišmaniozės priežastis yra infekcija Leishmania mexicana arba Leishmania vianna rūšimis.

„Naujojo pasaulio“ odos ir mukocutaninės leišmaniozės

Gleivinės leišmaniozė Argentinoje ir Peru žinoma kaip „Espundia“ ir Brazilijoje kaip „Bouba“. Patogenai yra parazitai iš Leishmania vianna komplekso. Leishmania brasiliensis yra labiausiai paplitusi forma. Šis patogenų kompleksas daugiausia yra Brazilijos ir Peru džiunglių vietose.

Visceralinė leišmaniozė

Visceralinė leišmaniozė taip pat vadinama juoduoju karščiavimu, Dumdum karščiavimu arba Kala-Azar („juoda mirtis“). Dažniausiai pasitaiko Indijoje, Pietų Amerikoje, Kinijoje, Sudane ir kituose Afrikos regionuose, taip pat Viduržemio jūros šalyse. Patogenai yra Leishmania iš Leishmania donovani komplekso.

Leišmaniozė: tyrimai ir diagnozė

Jei turite įtariamų simptomų, turėtumėte pasikonsultuoti su dermatologijos, infektologijos ar tropinių vaistų specialistu. Diagnozė nustatoma remiantis simptomais, ligos istorija (anamneze) ir mikrobiologiniu aptikimu laboratorijoje. Pavyzdžiui, gydytojas užduos jums šiuos klausimus:

• Ar sirgote karščiavimu? Jei taip, kaip praėjo karščiavimas?
• Ar jūs keliaujate pastaraisiais metais? Kokiose šalyse?
• Ar kenčiate nuo kitų susilpnėjusių imuninės sistemos ligų, tokių kaip ŽIV infekcija?

Net jei jūsų kelionės į pietų šalis, tropikus ar subtropikus buvo jau seniai, turėtumėte įspėti gydytoją.

Leišmaniozė: tolimesnė diagnostika

Gydytojas paima nedidelį audinio mėginį nuo pažeistos odos krašto. Laboratorijoje leišmanijos, kurių dydis yra maždaug nuo dviejų iki penkių tūkstančių milimetrų, šiame pavyzdyje dažomos specialiu dažikliu (Giemsa dėmė) ir vizualizuojamos po mikroskopu. Taip pat per vadinamąją kultūrą patogenai gali būti aptikti auginant parazitus maistinėje terpėje. Tikslią rūšį galima nustatyti atliekant tolesnius laboratorinius tyrimus.

Juodkalnijos reakcija yra imunologinis tyrimas, kurio metu po oda švirkščiama termiškai nužudyta Leishmania. Infekcijos atveju ant paraudusios odos po 48 valandų išsivysto nuo vieno iki dviejų centimetrų skersmens skiepijimo papulė. Paprastai netgi galima nustatyti ilgalaikes leišmaniozės infekcijas.

Seni randai gali rodyti odos ir gleivinės „naujojo pasaulio“ leišmaniozes – taip pat padidėjęs antikūnų kiekis kraujyje ir teigiamas odos testas. Visceralinei leišmaniozei nustatyti gydytojas paima kaulų čiulpų, blužnies ar kepenų mėginį. Taip pat kraujyje dažniausiai galima aptikti ligos sukėlėjus. Pacientams su susilpnėjusia imunine sistema šie įrodymai ne visada yra įmanoma.

Odos leišmaniozę po Kala-Azar galima nustatyti per odos audinio mėginį.

Leišmaniozė: gydymas

Ūminė „senojo pasaulio“ odos leišmaniozė paprastai išgydoma savaime ir nereikia jokios terapijos. Dažnai jis jau sėkmingai gydomas apledėjimo ar chirurginėmis procedūromis (elektrokoaguliacija). Daugiau užsispyrusių atvejų gydytojas lokaliai į odą suleido antimikrobinį vaistą. Gydymas tęsiamas vieną ar du kartus per savaitę nuo dviejų iki keturių savaičių.

„Senojo pasaulio“ leišmaniozę gydytojas gydo daugiausia lokaliai. Visceralinei leišmaniozei, taip pat odai ir gleivinei „Naujojo pasaulio“ formai gydyti reikalingas sisteminis, ty viso kūno, gydymas, ir jos užpilamos amfotericino B arba stibio papildais.

Leišmaniozės terapijai yra įvairių vaistų:

Stibio papildai: Stibis yra sunkusis metalas, slopinantis Leishmania metabolizmą. Paprastai jis naudojamas infekcijoms su Leishmania brasiliensis ir visceraline leišmanioze.

Pentamidinas: Pentamidinas daugiausia naudojamas esant difuzinei odos leishmaniozei ir galbūt gleivinei.

Amfotericinas B: Šis vaistas paprastai vartojamas nuo grybelių, tačiau taip pat veikia prieš pirmuonius. Jei stibio papildai sukelia šalutinį poveikį arba nėra pakankamai veiksmingi, amfotericinas B yra alternatyva visceralinei leišmaniozei gydyti.

Ketokonalis: priešgrybelinį preparatą Ketoconal gydytojas gali naudoti nuo infekcijų, kurias sukelia Leishmania mexicana ir Leishmania major.

Leišmaniozė: ligos eiga ir prognozė

Odos leišmaniozė yra lengviausia, palyginti su kitomis leišmaniozės ligomis, tačiau visada yra randas. Gleivinės leišmaniozė yra sunkesnė, nes ji pirmiausia pažeidžia nosiaryklę ir visada turi būti gydoma sistemingai. Tas pats pasakytina apie visceralinę leišmaniozę, kuri gali būti mirtina.

Leišmaniozė: prevencija

Skiepų nuo leišmaniozės kol kas nėra. Rizikos zonose pirmiausia turėtumėte žinoti apie smėlinuką ir tokiu būdu užsikrėsti leišmaniozės patogenai apsaugoti. Pakelta miegamoji vieta ir impregnuoti lovų tinklai apsaugo naktį. Taip pat nepamirškite atsinešti tinkamų uodus atstumiančių ir ilgų drabužių. Šunims yra specialios apykaklės.