kepenų vėžio

Kepenų vėžys: aprašymas

Kepenys yra organas, atliekantis daugelį svarbių organizmo funkcijų. Pavyzdžiui, jis kaupia daug energijos turinčio glikogeno ir vitaminų, kurie per žarnos veną yra gabenami iš žarnyno. Kepenys yra didžiausias liauka organizme ir sukelia svarbių hormonų ir kitų baltymų. Be to, kepenys yra svarbus detoksikacijos organas. Tai formuoja tulžį, kuri ne tik ištirpsta maiste esančius riebalus, kad būtų geriau virškinama į lašelius, bet ir su jo pagalba išskiria toksinus per žarnyną. Be to, jis apdoroja bilirubiną – raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktą.

Kepenų vėžys yra piktybinis kepenų navikas. Kilmė yra ląstelės, kurių genetinė medžiaga yra patologiškai pakitusi. Degeneruotos kepenų ląstelės greičiau auga ir išstumia sveiką audinį. Be jos agresyvaus augimo, netinkamo vėžinės ląstelės praranda gebėjimą funkcionuoti ir nebegali atlikti savo natūralias funkcijas. Kadangi kepenys vaidina pagrindinį vaidmenį daugelyje organizmo medžiagų apykaitos procesų, šis funkcijos praradimas tampa vis labiau pastebimas plečiantis vėžio ląstelėms.

Trys skirtingi kepenų vėžiai

Kepenyse, be tikrųjų kepenų ląstelių, yra ir kitų rūšių audiniai, pavyzdžiui, tulžies latakų ir kraujagyslių ląstelės. Vėžys gali išsivystyti iš bet kurio iš šių audinių tipų. Taigi yra skirtingi kepenų vėžio tipai, atsižvelgiant į tai, iš kokių ląstelių atsirado navikas.

80 procentų pirminių kepenų vėžio atvejų yra vadinamieji kepenų ląstelių karcinoma (HCC), Tai reiškia, kad navikas išsivystė tiesiai iš kepenų ląstelių (hepatocitų). Yra nenormalus ląstelių iš tulžies latakų ląstelių iš yra nurodytas kaip vėžio cholangiocellular karcinoma (CCC), Kepenų kraujagyslės taip pat gali būti kepenų vėžio šaltinis. Šis kepenų vėžio tipas yra vadinamas angiokarcinomos nurodytos kepenys.

Kepenyse judėti taip pat piktybinių navikų antrinius (metastazių) pirmenybė su kitais vėžio. Originalus navikas (pirminis navikas) dažnai būna plaučiuose, krūtyje, gimdoje, prostatoje ar virškinimo trakte. Apskritai, šie metastazės yra dažnesni nei vieno naviko kepenyse, kuri visų pirma sukelia kepenų.

Kepenų vėžio dažnis

Kepenų vėžys yra gana retas navikas Vokietijoje. Roberto Kocho institutas Berlyne apskaičiavo, kad 2014 m. Vokietijoje kepenų vėžiu susirgs apie 8900 žmonių (6200 vyrų ir 2700 moterų). Tačiau Azijos ir Afrikos kepenų vėžiu suserga daugiau žmonių nei Europoje. Vidutiniškai pacientai šiuose regionuose taip pat sudaro sutartis anksčiau. Tokiais atvejais navikai ypač dažnai atsiranda nuo 30 iki 40 metų, Europoje nuo 50 iki 60 metų. Viena iš galimų priežasčių: nors alkoholis yra pagrindinė kepenų vėžio priežastis Europoje, kai kuriuose Afrikos ir Azijos regionuose pelėsiai ir hepatito B ir C infekcijos vaidina didesnį vaidmenį. Taip yra dėl blogesnių sanitarinių sąlygų ir prastesnės medicininės priežiūros.

Kepenų funkcijos ir naviko išplitimo klasifikacija

Gydytojai klasifikuoja kepenų vėžį naudodamiesi įvairiomis klasifikacijomis. Vadinamoji Child-Pugh klasifikacija apibūdina kepenų funkcinius sutrikimus. Naviko plitimas aprašytas pagal TNM klasifikaciją ir UICC stadijas.

Child-Pugh klasifikaciją

„Child-Pugh“ klasifikacija klasifikuoja kepenų disfunkciją dėl kepenų cirozės ar kepenų vėžio į tris etapus (Child-Pugh A, B, C). Kuo daugiau taškų pasiekta, tuo labiau pažengusi stadija – ir tuo labiau sutrikusi kepenų veikla. Atsižvelgiama į vandens kaupimąsi pilvo ertmėje (ascitą), smegenų disfunkcijas (encefalopatiją), bilirubino ir albumino kiekį kraujyje bei kraujo krešėjimą (greitasis tyrimas):

kriterijai	1 balas	2 taškai	3 balai
Ascitas	dingęs	saikingai	ryškus
Sutrikę smegenų pokyčiai (encefalopatija)	ne	I – II laipsniai	III – IV laipsniai
Bilirubino kiekis serume (mg / dl)	<2	2 – 3	>3
Greitas testas (proc.)	>70	40-70	<40
Serumo albuminas (g / dl)	>3,5	Nuo 2,8 iki 3,5	<2,8

Child-Pugh A: Nuo 5 iki 6 taškų; Vaiko Pugh B: Nuo 7 iki 9 taškų; Child-Pugh C: Nuo 10 iki 15 taškų

Kepenų vėžio stadijos: TNM klasifikacija ir UICC stadijos

Kepenų vėžys klasifikuojamas pagal UICC (sąjunga International vėžio kontrolės) į įvairius etapus. Klasifikacija priklauso nuo naviko išplitimo. Tai savo ruožtu nusako vadinamoji TNM klasifikacija. Raidės „TNM“ žymi tris skirtingus parametrus: T = naviko dydis, N = limfmazgio įsitraukimas, M = metastazės (dukterinės kolonijos). Remdamasis klasifikacija, gydytojas apibūdina, kaip toli navikas jau išplito į aplinkinius audinius. Taigi pastatymas pagal UICC tiesiogiai priklauso nuo TNM klasifikacijos.

TNM klasifikacija:

Naviko dydis (T):

• TX: negalima įvertinti pirminio naviko
• T0: nėra pirminio kepenų naviko požymių
• T1: pavienis navikas be kraujagyslių įsitraukimo
• T2: Vienišas (vienišas) auglys kraujagyslių invazija ar daugiau auglių ≤ penkių centimetrų
• T3: daugybiniai navikai> penki centimetrai arba naviko augimas į didesnę kepenų šaką, portinę veną (-as)
• T4: nuolatinis dalyvavimas gretimuose organuose, išskyrus tulžies pūslę, arba naviko proveržis į pilvaplėvę

Limfmazgiai (N):

• NX: negalima įvertinti regioninių limfmazgių
• N0: Vėžio ląstelės nepažeidžia limfmazgių
• N1: Regioniniai limfmazgiai yra užkrėsti vėžinėmis ląstelėmis

Tolimoji metastazė (M):

• MX: Nuotolinės metastazės negali būti įvertintos
• M0: Kituose organuose nėra metastazių kepenyse
• M1: Kituose organuose yra metastazių kepenyse

UICC etapai:

UICC etapas	TNM klasifikacija
I etapas	Iki T1 N0 M0
II etapas	Iki T2 N0 M0
III etapas	Iki T4 N0 M0
IVa etapas	Kiekvienas T N1 M0
IVb etapas	Kiekvienas T, kiekvienas N ir nuo M1

Kepenų vėžys: simptomai

Čia skaitykite visą svarbią informaciją apie tipinius kepenų vėžio simptomus.

Kepenų vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Tikslios kepenų vėžio priežastys dar nėra iki galo išsiaiškintos. Tačiau yra daug žinomų rizikos veiksnių, kurie skatina kepenų vėžio vystymąsi. Tuo tarpu, be alkoholio, didėjantis viešpatavimas mūsų visuomenėje yra svarbiausias faktorius, kuris mus palaiko. Skirtingoms kepenų vėžio rūšims taip pat priskiriami skirtingi rizikos veiksniai:

Kepenų ląstelių karcinoma – rizikos veiksniai

cirozė

Pirminis kepenų vėžys atsiranda maždaug 80 procentų atvejų, kai sumažėja kepenys (kepenų cirozė). Pagrindinė kepenų cirozės, taigi ir kepenų vėžio, priežastis yra lėtinė virusinė kepenų infekcija (hepatitas B ir hepatitas C) arba sunkus alkoholio vartojimas per kelerius metus. Kepenų cirozė ir lėtinis kepenų uždegimas (hepatitas) lemia visišką kepenų ląstelių mirtį. Kepenys bando kompensuoti kepenų ląstelių praradimą, sudarydamos daug naujų kepenų ląstelių ir jungiamojo audinio. Kiekvienas ląstelės padalijimas gali sukelti genetinio kodo paklaidas. Dėl stipraus naujų ląstelių susidarymo sergančiose kepenyse padidėja degeneravusių kepenų ląstelių rizika. Patologiškai pakitusios ląstelės auga greičiau nei vidutiniškai ir dalijasi dažniau. Tai sukuria naviką.

Pelėsio toksinai (aflatoksinai)

Toksinai taip pat gali sukelti kepenų vėžį. Grybelis (Aspergillus flavus), pavyzdžiui, gamina aflatoksinus, kurie yra labai toksiški ir kancerogeniški. Grybelis dažnai kolonizuoja riešutus ar grūdus, kai jie auga blogosiomis sąlygomis (sausra), o po to laikomi drėgni. Afrikoje ir Azijoje kepenų vėžys, kurį sukelia pelėsio nuodai, yra daug dažnesnis nei Europoje.

Įgimti geležies apykaitos sutrikimai (hemochromatozė)

padidinti įgimtų ligų geležies apykaitai (hemochromatosis) taip pat yra kepenų vėžio rizika. Tuo hemochromatosis kūnas užima daug geležies iš maisto ir parduotuvėse jį į kepenis. Padidėjęs geležies kiekis visam laikui pažeidžia audinį ir gali sukelti kepenų cirozę. Kūnas bando kompensuoti pažeistą kepenų audinį formuodamas naujas kepenų ląsteles. Manoma, kad padidėjęs ląstelių dalijimasis kartu su pažeistu audiniu padidina degeneravusių ląstelių, kurios gali sukelti kepenų vėžį, riziką.

Kitos kepenų vėžio formos – rizikos veiksniai

Cholangiocellular karcinoma (CCC)

Cholangiocellular karcinomos (CCC) metu lėtinį tulžies takų uždegimą kepenyse vaidina pagrindinis vaidmuo. Toks uždegimas gali kilti, pavyzdžiui, dėl sutrikusios imuninės sistemos (autoimuninis cholangitas), taip pat jei tulžis kaupiasi, nes jo nutekėjimo kelius blokuoja navikas ar tulžies akmuo.

Dėl lėtinio uždegimo audinių randas laikui bėgant kaupiasi ir tulžis. Taip pat tuo atveju, jei kepenys suformuoja naujas ląsteles, kurios turi pakeisti pažeistas ląsteles. Padidėjęs ląstelių dalijimasis šiuo atveju taip pat padidina degeneracijos ir kepenų vėžio riziką.

Be to, parazitų užkrėtimas padidina šio tipo kepenų vėžio tikimybę.

Kepenų angiosarkoma

Šio tipo kepenų vėžio išsivystymui svarbų vaidmenį vaidina įvairių rūšių toksinai. Tai apima vinilo chloridą ir arseną, taip pat anabolinius steroidus, kuriuos kai kurie kultūristai naudoja raumenims lavinti.

Kepenų vėžys: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas kontaktinis asmuo, įtariantis kepenų vėžį, yra jūsų šeimos gydytojas arba vidaus ligų ir gastroenterologijos specialistas. Aprašydamas jūsų simptomus, gydytojas gaus svarbios informacijos apie jūsų dabartinę sveikatos būklę. Be esamų simptomų, gydytojas taip pat paklaus apie galimas sveikatos problemas (ligos istorija). Galimi gydytojo klausimai:

• Ar žinote apie lėtinį kepenų uždegimą (hepatitą) ar kepenų cirozę?
• Ar pastaraisiais metais keliavote į Aziją ar Afriką užsienyje?
• Kiek alkoholio geriate kasdien? Ar buvo kartų gyvenime, kai gėriau daugiau?
• Ar dažnai keičiate seksualinius partnerius? (-> Padidėjusi hepatito B ir C rizika)

Fizinis patikrinimas

Sergant kepenų vėžiu, kepenys gali būti padidėjusios, kad gydytojas galėtų tai pajusti po dešine krūtinės arka. Kepenų ciroze – pagrindiniu kepenų vėžio rizikos veiksniu – kepenų paviršius paprastai būna tuberkulinis ir netaisyklingas. Tai taip pat galima pajusti. Paprastai gydytojas taip pat taip pat pilvas pirštais čiaupo (mušamieji). Tai lemia, ar pilve nėra vandens (ascitas). Ascitas dažnai pasireiškia sunkia kepenų liga, todėl gali būti kepenų vėžio požymis.

Padedamas anamnezės ir fizinio patikrinimo, gydytojas jau gali apytiksliai įvertinti, ar reikia apsvarstyti kepenų vėžio diagnozę. Tačiau norint saugiai nustatyti kepenų vėžį, būtina atlikti ne tik fizinius, bet ir papildomus tyrimus.

Tolesni tyrimai

kraujo tyrimas

Jei įtariamas kepenų vėžys, aukštis vadinamasis Alfa-1 Fetoproteinas (AFP) nustatyta. Tai vadinamasis naviko žymeklis, rodantis kepenų ląstelių karcinomą. Tai reiškia, kad AFP padidėjęs kraujyje sergant dažniausiai pasitaikančiu kepenų vėžiu, kepenų ląstelių karcinoma (HCC). Alfa-1 fetoproteinas taip pat gali būti padidėjęs sergant kepenų ciroze, hepatitu ar nėštumu. Taigi jis nėra įrodymas, kad vėžinė vėžys egzistuoja. Todėl jis visada turėtų būti aiškinamas kartu su tolesniais tyrimais (pavyzdžiui, vaizdo atvaizdavimo procedūromis).

Be to, gydytojas analizuoja įvairius parametrus kepenų funkcija, kuri gali būti pakeista kepenų vėžio. Tai apima kepenų fermentus (= transaminazės: AST, ALT), kepenų sintezės parametrus (nuo vitamino K priklausomus kraujo krešėjimo faktorius, albuminą, cholinesterazę), taip pat padidėjusį tulžies obstrukcijos lygį (gama-GT, AP, bilirubiną).

Vaizdo atvaizdavimo procedūros

Jei įtariamas kepenų vėžys, ultragarsu (sonografija) galima nustatyti organo struktūros pokyčius ir galbūt naviką. Norint tiksliau įvertinti kepenų vėžį, audinio mėginys paprastai paimamas iš įtartino regiono (biopsija) ir tiriamas mikroskopu. Kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) taip pat leidžia tiksliau nustatyti naviką ir įmanoma nustatyti dukterinius navikus (kepenų vėžio metastazes) kituose organuose.

Kepenų vėžys: gydymas

Kepenų vėžio terapija priklauso nuo vėžio stadijos. Kuo labiau pažengęs navikas, tuo radikalesnis gydymas paprastai turi būti. Operacijos pagalba galima pašalinti kepenų vėžio audinius. Keletui pacientų taip pat galima persodinti kepenis. Be to, galima nusausinti kepenų vėžį alkoholio ar acto pagalba ir užkirsti kelią kraujo tiekimui į naviką.

Net naudojant vadinamąjį radijo dažnį ar lazerio terapiją, kepenų vėžio audiniai gali būti sunaikinti (naviko abliacija). Chemoterapija, jei tokia yra, yra tik kepenų vėžio galutinės stadijos galimybė. Nuo 2007 spalio, naujesnis vaistas (sorafenibas) vartojamas gydyti kepenų vėžio. Jis skirtas slopinti vėžinių ląstelių augimą.

operacija

Kepenų vėžio, chirurgas stengiasi pašalinti kuo išsamiau paveikta kepenų audinio chirurginiu būdu. Mažame auglyje kalbama apie dalinę kepenų rezekciją. Organo dalis, paveikta kepenų vėžio, pašalinama. Kadangi kepenys iš esmės turi didelį atsinaujinimo potencialą, iš viso iki 85 procentų kepenų audinio galima pašalinti chirurginiu būdu. Su sąlyga, kad likę 15 procentai kepenyse yra sveika ir visiškai funkcionalus, kepenys, gali toliau vykdyti savo pareigas. Likusios sveikos kepenų ląstelės palaipsniui pakeičia pašalintą audinį.

kepenų transplantacija

Kai kuriais atvejais kepenų vėžys išplito tiek daug organų, kad dalinė chirurginė rezekcija nebegalima. Tuomet svarstoma kepenų transplantacija. Vadinamasis Milanas kriterijai padėti įvertinti procedūros sėkmę. Didelė sėkmės tikimybė yra būtina kompleksinės terapijos sąlyga. Norint gauti donoro kepenis, būtina, kad organizme nebūtų kitų kepenų vėžio metastazių, navikas yra mažesnis nei penki centimetrai ir dar nėra užkrėtęs kepenų kraujagyslių.

Šilumos ir šalčio terapija

Termo terapija (radijo dažnio abliacija) įveda zondą į kepenų vėžį, kuris šildo degeneravusį audinį ir sunaikina naviko audinį. Kepenų vėžį taip pat galima gydyti peršalus: kepenų vėžio ląstelės užšaldomos naudojant skystą azotą. Šaltojo metodo metodą galima taikyti navikui, kurio dydis nuo trijų iki penkių centimetrų.

Perkutaninės etanolio ir acto injekcijos

Kepenų navikus galima sumažinti naudojant įvairias medžiagas. Tam pilvo sienele į paveiktą kepenų sritį suleidžiamas grynas alkoholis (etanolis) arba acto rūgštis. Šios medžiagos sukelia degeneravusias kepenų ląsteles randus ir negali pasidalyti. Procedūra vadinama perkutanine etanolio ar acto injekcija.

Retais atvejais gydytojas suleido kepenų vėžio kraujagysles plečiančią medžiagą. Procedūra vadinama chemoembolizacija, Artindamas kirkšnies arterijas, jis stumia lanksčią kaniulę iki kepenų arterijos, kuri aprūpina sergančiąją. Toksiška medžiaga gali būti suleista tiesiai prieš naviką ir sunaikina arteriją. Taigi kepenų vėžys per kraują nebe tiekiamas pakankamai maistinių medžiagų ir nebegali augti.

narkotikai

Chemoterapija nėra naudojama kaip standartas kepenų vėžiui gydyti, nes šio tipo navikai nepakankamai reaguoja į gydymą. Galinėje kepenų vėžio stadijoje chemoterapija gali būti naudojama kaip analgetinė (paliatyvioji) priemonė. Tačiau kepenų vėžio eigą galima tik sulėtinti, bet ne iki galo sustabdyti.

Pacientams, sergantiems išplitusiu kepenų vėžiu, veiklioji medžiaga sorafenibas buvo vartojamas nuo 2007 m. Spalio mėn. Vaistas slopina naviko augimą kraujagyslėse, todėl jis mažiau aprūpinamas krauju. Be maistinių medžiagų, tiekiamų krauju, kepenų vėžys negali toliau augti.

Kepenų vėžys: ligos eiga ir prognozė

Ar kepenų vėžys yra išgydomas, priklauso nuo ligos stadijos. Kadangi diagnozė dažnai gaminamos tik kepenų vėžiu galutiniame etape, terapinės priemonės dažnai yra ribota. Kuo kepenų vėžio prognozė geresnė, tuo anksčiau liga nustatoma.

Kaip tiesa su daugeliu vėžio ir kepenų vėžio: yra gyvenimo trukmė ir prognozė pabaigoje diagnostikos blogai. Vėžinės ląstelės šiuo metu jau išplito į kitus organus ir sudarė antrinius navikus (kepenų vėžio metastazes). Vidutiniškai apie dešimt procentų sergančiųjų gyvena penkerius metus po diagnozės nustatymo (penkerių metų išgyvenimas).

Kepenų vėžio prevencija

Kepenų vėžys dažniau pasireiškia kepenų cirozės metu, per sąlytį su tam tikrais pelėsių toksinais ir dėl lėtinio hepatito B ar hepatito C infekcijos. Todėl norint išvengti kepenų vėžio, naudingos įvairios priemonės:

Venkite besaikio alkoholio vartojimo. Alkoholis gali smarkiai pakenkti kepenims ir per kelerius metus sukelti kepenų cirozę. Kepenų cirozė yra reikšmingas rizikos veiksnys kepenų vėžio vystymąsi.

Jūs taip pat turėtumėte vengti pelėsių. Grybelio Aspergillus flavus nuodai turi stiprų kancerogeninį poveikį. Grybelis veikia, pavyzdžiui, krakmolingus grūdus, kukurūzus, žemės riešutus ar pistacijas. Todėl, supeliję maisto priklauso į šiukšliadėžę. Nepakanka nupjauti paveiktą kampą, nes grybai jau seniai suformavo nematomus siūlus, bėgančius per maistą.

Hepatito B vakcinacija yra labai rekomenduojamas žmonėms, kurie yra ne padidėjusiu infekcijos pavojumi. Tai apima žmones, kurie imasi padidintą atstumo kelionės ar užsiimti profesija sveikatos priežiūros. Prieš hepatito C virusą, yra toli, deja, nėra vakcinos. Hepatito C yra perduodama per kraują. Dažnas patarimų vartojimas padidina hepatito C, taigi ir kepenų vėžio riziką. Retais atvejais jus taip pat gali užkrėsti neapsaugotas seksas su hepatitu C, taigi jo rizika kepenų vėžio padidinti.