negimdinis nėštumas

Greita apžvalga

• Kas yra negimdinis nėštumas? Nėštumas, kurio metu apvaisintas kiaušinis implantuojamas kiaušintakyje, o ne gimdoje. Dažniausia ekstrauterinio nėštumo forma (nėštumas implantuojant embrioną už gimdos ribų).
• sukelia: Ne visiškai pralaidūs kiaušintakiai. Įvairūs rizikos veiksniai, tokie kaip klijuoti ar sulenkti kiaušintakiai, negimdiniai polipai, buvę vamzdelių užkrėtimai, ankstesni negimdiniai nėštumai, pilvo ar dubens operacijos, rūkymas, spiralė, vaisingumo sutrikimai, dirbtinis apvaisinimas ir kt.
• simptomai: Į gimdymą panašus pilvo skausmas, kraujavimas iš makšties, galvos svaigimas, kraujotakos sutrikimai, bendras negalavimas.
• komplikacija: Kiaušintakio plyšimas su dideliu kraujavimu į pilvo ertmę ir kraujotakos šoku (mirtinas pavojus!).
• gydymas: Priklausomai nuo negimdinio nėštumo stadijos. Dažniausiai embriono pašalinimas chirurginiu būdu, jei įmanoma, išsaugojant pažeistą kiaušintakį. Labai ankstyvame etape, galbūt, gydymas narkotikais. Kartais laukiama prižiūrint gydytojui (embrionas gali spontaniškai nueiti vienas).
• prognozė: Tinkamai gydant, visiškas išgydymas. Vėliau nėštumas gali būti gana normalus.

Negimdinis nėštumas: aprašymas ir priežastys

Negimdinis nėštumas (kiaušintakinis nėštumas) yra labiausiai paplitusi vadinamojo negimdinio nėštumo forma (apie 96%).negimdinis nėštumas, EUG). Tai yra nėštumai, kai apvaisinta kiaušialąstė yra implantuojama už gimdos ribų (negimdinis implantavimas). Negimdinio nėštumo atveju kiaušinėlis įstrigo kiaušintakyje. Esant kitoms ekstrauterinio nėštumo formoms, kiaušialąstė lizde kiaušidėse (kiaušidžių nėštumas), gimdos kaklelyje (gimdos kaklelio nėštumas) arba pilvo ertmėje (pilvaplėvės nėštumas). Jo negalima iškrauti.

Negimdinis nėštumas sudaro nuo vieno iki dviejų procentų visų nėštumų.

Negimdinio nėštumo formos

Priklausomai nuo to, kur kiaušidėse implantuojama kiaušialąstė, gydytojai išskiria tris kiaušintakių nėštumo formas:

• Ampulla negimdinis nėštumas: Implantavimas vyksta pirmame kiaušintakio trečdalyje.
• Astminis negimdinis nėštumas: Apvaisinta kiaušialąstelė lizdą krauna paskutiniame kiaušintakio trečdalyje, prieš pat įtekant į gimdą.
• Tarpinis / intraurinis nėštumas: Apvaisinta kiaušinių ląstelė lizdus perima iš kiaušintakio į gimdą.

Negimdinis nėštumas negali būti atliekamas. Negydant embrionas gali plyšti kiaušintakyje. Tai sukelia gyvybei pavojingą kraujavimą pilvo ertmėje.

Negimdinio nėštumo priežastys

Paprastai apvaisintas kiaušinis migruoja per kiaušintakį į gimdą ir ten lizdus. Bet jei kiaušintakis nėra pralaidus arba yra tik iš dalies pralaidus, kiaušinis jame įstrigo pakeliui į gimdą ir tvirtai auga. Kiaušintakis gali būti pažeistas dėl įvairių priežasčių. Tai apima:

• Kiaušintakio klijavimas ar sukramtymas

• kiaušintakių polipai
• Įgimtos anatominės savybės, tokios kaip ertmės kiaušintakio sienelėje
• Eutanisto randai ar sukibimai, pavyzdžiui, dėl ankstesnių operacijų pilvo ar dubens srityje
• Ausies infekcijos, ypač susijusios su chlamidijomis.
• ankstesni negimdiniai nėštumai
• Vaisingumo sutrikimai ir dirbtinis apvaisinimas
• vietinis kiaušintakių pažeidimas, toks kaip endometriozė (išnirusios gimdos gleivinės židiniai, pavyzdžiui, kiaušintakiuose)
• abortai
• persileidimų
• raumenų silpnumas
• Per mažai kiaušialąsčių vidinėje sienelėje esančių blakstienų (ploni plaukai išstumia kiaušinėlius į kiaušintakį)
• Išgerti „rytą po tabletes“
• hormonų pusiausvyros sutrikimas
• tuberkuliozė

Tai taip pat palanku rūkymas negimdinio nėštumo atsiradimas. Nikotinas riboja blakstienos judrumą.

Taip pat moterys su viena spiralė užkirsti kelią, padidėja rizika: Spiralė palengvina mikroorganizmų patekimą į kiaušintakius, kur jie gali sukelti uždegimą. Jie savo ruožtu palaiko negimdinį nėštumą.

Negimdinių nėštumų skaičius pastaraisiais dešimtmečiais išaugo. Ekspertai aptaria įvairias priežastis, įskaitant padidėjusį kiaušintakių uždegimą dėl lytiškai plintančių ligų, dažnesnį vaisingumo gydymą, spiralių naudojimą kaip kontraceptiką ir rūkymą.

Negimdinis nėštumas: atpažinkite simptomus

Negimdinis nėštumas iš pradžių vyksta kaip įprastas nėštumas:

• Laikotarpio nebuvimas
• Pykinimas ryte (galbūt kitu dienos metu)
• Įtampa krūtyse

Net vieną nėštumo testas negali atskirti normalaus ir negimdinio nėštumo. Pastarojo atžvilgiu jis taip pat nurodo teigiamą rezultatą. Nes placenta (motinos pyragas) formuoja nėštumo hormoną beta-HCG (žmogaus chorioninį gonadotropiną) negimdiniame nėštume, kaip ir įprasto nėštumo metu, į kurį testas teigiamai reaguoja.

Negimdinis nėštumas: požymiai

Negimdinio nėštumo požymiai paprastai pasireiškia pirmiausia tarp šeštos ir devintos nėštumo savaitės, Jie apima:

• neįprasti, dažniausiai vienpusiai, traukuliniai ar į gimdymą panašūs pilvo skausmai
• Įtempta pilvo siena, jautriai reaguojanti į prisilietimą
• Kraujavimas iš makšties (dažnai kaip nedidelis rusvas išsiskyrimas = dėmėtumas, kartais tamsiai raudonas su kraujo krešulio ir (arba) audinio krešuliais)
• Svaigulys ir blyškumas
• pasunkėjęs kvėpavimas
• siautėjantis pulsas
• Pykinimas ir vėmimas
• bendras negalavimas
• šiek tiek pakilusi temperatūra

Negimdinio nėštumo simptomai gali būti skiriasi moteriai būti. Jie taip pat gali būti staigūs ir intensyvūs arba lėtai didėti.

Minėti simptomai nėra būdingi negimdiniam nėštumui. Panašūs simptomai taip pat gali pasireikšti inkstų uždegimu, apendicitu, kiaušidžių ar kiaušintakių uždegimais. Tik gydytojas gali nustatyti tikslią simptomų priežastį.

Negimdinis nėštumas: komplikacijos

Maždaug trims iš dešimties negimdinio nėštumo komplikacijų pasitaiko moterims: augant embrionui, plyšta kiaušintakis. Svarbios kraujagyslės (dažniausiai gimdos arterija arba arteria ovarica) yra sužeistos. Pasekmės yra stiprus vidinis kraujavimas. Įspėjamieji požymiai yra staigus atsiradimas, labai stiprus, vienpusis dubens skausmas, kuris gali spinduliuoti viršutinę pilvo dalį, nugarą ir petį. Kraujo netekimas gali sukelti galvos svaigimą, alpimą ar kraujotakos šoką.

Jei yra negimdinio nėštumo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Eileiterriss pavojus gyvybei! Tada nedelsdami įspėkite greitąją pagalbą!

negimdinis nėštumas

Labai retas pilvo ertmės nėštumas yra tarsi negimdinis nėštumas kaip ekstrauterinio nėštumo forma: apvaisinta kiaušinėlio ląstelė patenka per viršutinę kiaušintakio angą į pilvo ertmę ir čia lizdai – dažniausiai žarnyno sienelėje arba užpakalinėje gimdos sienelėje.

Daugeliu atvejų pilvo ertmės nėštumas nustatomas atliekant ultragarsinius tyrimus. Embrionas pilvo ertmėje paprastai nėra gyvybingas. Daugeliu atvejų jis miršta pats. Jei taip neatsitiks, jis bus pašalintas chirurginiu būdu.

Daugiau apie šią temą galite sužinoti straipsnyje „Žarnyno nėštumas“.

Negimdinis nėštumas: tyrimai ir diagnozė

Ginekologas (ginekologas) iš pradžių įtariamas negimdiniu nėštumu, kalbėdamas su pacientu Pakelti ligos istoriją (Anamnezė): Jis išsamiai apibūdina simptomus ir teiraujasi apie galimus rizikos veiksnius (ankstesnius negimdinius nėštumus, oviditą, persileidimus ar pilvo operaciją, endometriozę ir kt.).

Ginekologinis tyrimas

Po to seka vienas makšties palpacija: Vidinis ir išorinis palpacija yra įprasto ginekologinio tyrimo dalis. Iš to gydytojas gali gauti svarbios informacijos. Jei yra negimdinis nėštumas, gimda yra mažesnė, nei turėtų būti iš tikrųjų dėl dabartinės nėštumo savaitės. Taip pat gydytojas palpuodamas gali pastebėti, kad kiaušintakis padidėjęs iš vienos pusės.

Kiaušintakio, kuriame buvo embrionas, palpacija gali sukelti tam tikrą skausmą.

ultragarsas

Kur tiksliai apvaisinta kiaušinėlio ląstelė įsitvirtino, dažniausiai tai galima padaryti naudojant ultragarsas pranešimas. Tai galima padaryti per makštį (transvaginalinė sonografija). Tai rodo, ar nėštumas yra normalus (ty implantuojant gimdos ertmę). Jei gimdoje nėra oocitų, tai gali būti dėl šių priežasčių:

• Embrionas įsikūrė gimdoje, tačiau vis dar yra per mažas, kad jį būtų galima aptikti ultragarsu. Tuomet nėštumas yra mažiau pažengęs, nei buvo manoma remiantis paskutiniu mėnesiniu laikotarpiu.
• Nors embrionas buvo gimdoje, jis buvo atmestas (persileidimas, abortas).
• Embrionas iš tikrųjų įsitvirtino ne gimdoje (ekstrauterinis nėštumas, pavyzdžiui, negimdinis nėštumas).

Norėdami ištirti trečiąjį variantą, ginekologas gali taikyti specialų ultragarsinio tyrimo variantą – Farbdopplersonografie, Tai ypač gerai vizualizuoja perfuzinį audinį – pavyzdžiui, gleivinės, kurioje įsitvirtino kiaušinis, plotą (pavyzdžiui, kiaušintakyje).

kraujo tyrimas

Be to, gydytojas kelis kartus per ilgą laiką gali nustatyti nėštumo hormono Beta-HCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) kiekį nėščios moters kraujyje. Įprasto nėštumo metu šio hormono kiekis kraujyje padvigubėja kas dvi dienas. Priešingai, jei kiaušialąstelė pasodino neteisingai (kaip negimdinio nėštumo metu), HCG lygis pakyla tik lėtai, sustingdamas ar net vėl nuskenddamas.

laparoskopija

Neaiškiais atvejais gydytojas gali papildomai laparoskopija (Laparoskopija). Galima tiksliai nustatyti, ar negimdinis nėštumas iš tikrųjų egzistuoja. Tokiu atveju piktybinę kiaušialąstę galima nedelsiant pašalinti apžiūros metu (žr. Gydymą).

Negimdinis nėštumas: gydymas

Priklausomai nuo to, kiek negimdinis nėštumas pažengė į priekį, gaunami skirtingi gydymo metodai.

laparoskopija

Jei negimdinis nėštumas yra susijęs su pilvo skausmu, pradiniu kraujavimu pilvo ertmėje ar nenormaliu HCG lygiu, paprastai laparoskopija (Laparoskopija). Tai leidžia atpažinti ir gydyti ekstrauterinį nėštumą tuo pačiu metu. Procedūros metu gydytojas į pilvo ertmę įveda vadinamąjį endoskopą per tris mažus pjūvius pilvo sienoje. Tai yra plonas, lankstus vamzdelis su šviesos šaltiniu ir maža kamera viršuje. Gydytojas gali naudoti endoskopą, kad įvestų geriausius medicinos prietaisus, kad pašalintų embrioną iš kiaušintakio.

Atvira operacija

Kai kuriais negimdinio nėštumo atvejais tai yra atvira operacija (laparotomija): Chirurgas atidaro pilvo sieną didesniu pjūviu, kad pašalintų embrioną kiaušintakyje. Atvira operacija yra būtina, pavyzdžiui, jei dėl tam tikrų priežasčių neįmanoma atlikti laparoskopijos, moteris turi didelius sukibimus ar nestabilią kraujotaką. Net tais atvejais, kai negimdinis nėštumas jau sukėlė kiaušintakį, jį reikia operuoti atviru būdu. Tai yra vienintelis būdas kuo greičiau sustabdyti sunkų kraujavimą.

Jei kraujavimas labai stiprus arba kiaušintakis yra stipriai pažeistas, kartais jį reikia visiškai pašalinti. Tačiau gydytojai visada stengiasi gauti kiaušintakį, jei įmanoma.

narkotikai

Labai ankstyvą negimdinį nėštumą atskirais atvejais taip pat galima gydyti vaistais. Nėščiai moteriai paprastai skiriamas vaistas metotreksatas. Gydytojas ultragarsu kontroliuoja ląstelių nuodus į amniono maišelį, dėl kurio embrionas miršta. Vėlesnėmis dienomis gydytojas reguliariai tikrina, ar nėščios moters kraujyje mažėja beta-HCG lygis. Šis sumažėjimas rodo, kad nėštumas iš tikrųjų baigėsi.

Narkotikų gydymas yra įmanomas tik tam tikromis sąlygomis. Taigi negimdinis nėštumas neturi sukelti jokio diskomforto. Be to, embrionas kartu su aplinkiniais audiniais turi būti mažesnis nei keturi centimetrai. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas – HCG lygis nėščių moterų kraujyje turi būti žemiau tam tikros ribos.

Palauk ir žiūrėk

Daugelis negimdinių nėštumų išnyksta savaime per pirmuosius tris nėštumo mėnesius, kadangi kiaušintakis neužtikrina pakankamai vietos augančiam embrionui ir negali užtikrinti pakankamo jo tiekimo, oocitas sprogo. Tada Platzenta ir vaisių maišas atsiskiria nuo kiaušintakio sienos. Jie natūraliai eina su embrionu.

Taigi, jei nėra jokių simptomų ir tuo pačiu nėštumo hormono beta HCG kiekis kraujyje yra ypač žemas, galbūt galite skirti gydymą palauk kelias dienas, Nėščia moteris atidžiai stebima. Jei per tą laiką nėštumo hormono koncentracija ir toliau mažėja, o embrionas nebeauga, nėštumas greičiausiai bus baigtas. Tačiau jei embrionas toliau auga, kiaušintakis per labai trumpą laiką gali nutrūkti ir sukelti pavojingą kraujavimą. Turi būti pasirengusi tokiai galimybei: Turi būti užtikrinta, kad tokiu atveju nėščią moterį būtų galima greitai operuoti.

Negimdinis nėštumas: istorija ir prognozė

Dažnai negimdinis nėštumas praeina nepastebimai ir baigiasi savaime – neteisinga eingiistete kiaušinėlio ląstelė yra atstumiama kartu su placenta. Jei taip neatsitiko, negimdinį nėštumą reikia kuo greičiau nutraukti atlikus operaciją ar vaistus.

Manoma, kad paveiktas kiaušintakis yra švelnesnis nei operacija, tačiau tai įmanoma tik tam tikrais atvejais. Jei negalima išvengti chirurginės procedūros (laparoskopijos, atviros operacijos), kiaušintakis daugeliu atvejų gali būti išsaugotas. Jos operatyvumas paprastai yra 80–90 procentų po operacijos. Beje, tas pats pasakytina ir apie negimdinį nėštumą gydant vaistais.

skirtingi veiksniai. Pavyzdžiui, tai turi įtakos tam, kiek kiaušintakis buvo pažeistas dėl negimdinio nėštumo, ar jį reikia pašalinti, ir kaip gerai veikia antrasis kiaušintakis. Tai taip pat turi įtakos tam, ar moteris jau turėjo daugiau nei vieną ekstrauterinį nėštumą. Pvz .:

Po pirmo negimdinio nėštumo, kuris buvo nutrauktas chirurginiu būdu (išlaikant pažeistą kiaušintakį), antrojo tokio negimdinio nėštumo rizika yra apie 15 procentų. Jei moteriai jau būtų buvę du kiaušintakių nėštumai, „pasikartojimo rizika“ yra apie 40 procentų.

Tačiau apskritai daugiau nei pusė visų moterų, viena negimdinis nėštumas (ar kitas ekstrauterinis nėštumas), vėliau vis tiek susilaukite vaiko.