trombozė

Trombozė: trumpa apžvalga

• Dažniausios vietos: Kojos (ypač blauzdos), dubens sritis, rankos, viršutinė arba apatinė vena cava
• Tipiški simptomai: Patinimas, paraudimas, perkaitimas, skausmas ir pūtimas, karščiavimas, pagreitėjęs pulsas
• gydymas: Kompresinis tvarstis arba kompresinės kojinės, padidėjęs saugojimas, antikoaguliantai, trombektomija (OP)
• Svarbūs tyrimai: Ultragarsinis vaizdas, venografija („venų rentgenograma“), KT, kraujo tyrimas (D dimeriai, krešėjimo faktoriai)
• pavojai: Plaučių embolija (plaučių arterijos užkimšimas), kraujagyslių ir audinių pažeidimai (potrombozinis sindromas)
• Speciali forma: Išangės trombozė (išangės venų trombozė)

trombozė simptomai

Yra keletas labai būdingų trombozės požymių. Priklausomai nuo to, kur susidarė krešulys, simptomai iš dalies skiriasi.

Kojos trombozės simptomai

Trombozė ypač dažna didelėse apatinės kojos venose. Nes ten kraujas ypač lėtai teka prieš sunkį atgal į širdį. Dažniausiai pasitaikantys trombozės požymiai yra šie:

• Blauzdos, dažnai kulkšnies ir pėdos patinimas
• Blauzdos sunkumas ir įtampa
• Skausmas apatinėje kojoje, kartais pėdoje, šlaunyje ar kirkšnyje, kuris gali priminti skaudančius raumenis
• įtempta (blizganti) ir melsvai pakitusi oda
• Blauzdos perkaitimas
• labiau matomos odos venos (vadinamosios įspėjančios venos)
• lengvas karščiavimas
• pagreitėjęs pulsas

Trombozė rankose dažniausiai sukelia daugiau diskomforto nei kraujagyslių okliuzijos kojose. Be to, jie pastebimi padidėjusia venų schema, nes kraujas siekia širdies į šerdį.

Net jei kai kurių iš šių simptomų nėra, vis dėlto neatmetama kojos trombozė. Minėti trombozės požymiai taip pat neįrodo, kad tikrai yra kojų venų trombozė.

Trombozės simptomai rankoje

Rankoje esančias venas galima uždaryti kraujo krešuliais. Apskritai tai yra daug rečiau nei kojoje. Tipiški rankos trombozės simptomai yra šie:

• Pažeistos rankos patinimas ir perkaitimas
• Rankos patinimas
• melsvos odos venos
• iš dalies rausvai violetinė rankos spalva
• Skausmas spaudžiant ranką ir judant

Iš esmės trombozė gali pasireikšti visose kūno kraujagyslėse. Skirtingai nuo trombozės galūnėse, simptomai dažnai būna nevienareikšmiai. Gali būti stiprus organų skausmas ar disfunkcija. Norint išaiškinti tokius neapibrėžtus trombozės simptomus, reikia atlikti vis daugiau medicininių tyrimų.

Išangės trombozės simptomai (išangės venų trombozė)

Išangės trombozė pastebima skausmingu analinės srities patinimu. Analinę trombozę dažnai sunku atskirti nuo vadinamųjų hemoroidų. Bet tai turi kitą priežastį: esant analinei trombozei, kraujo krešulys susidaro mažoje apatinio analinio kanalo venoje. Kita vertus, skausmingas hemorojus yra išsiplėtusi arterioveninio kraujagyslių padėklo kraujagyslė, prasiskverbianti į išorę iš vidinio analinio kanalo.

Analinė venų trombozė yra labai skausminga, ypač todėl, kad ji yra tiesiai angos srityje. Išangės trombozė paprastai gali būti gerai išgydoma. Čia galite sužinoti daugiau apie analinės trombozės simptomus, priežastis ir terapiją!

trombozės gydymui

Trombozė gali būti išgydoma vaistais, kompresine terapija arba chirurginiu būdu. Koks metodas, inter alia, priklauso nuo to, kur susidarė krešulys. Tačiau dažnai reikia derinti skirtingus gydymo metodus.

Svarbiausias trombozės gydymo tikslas yra užkirsti kelią krešulio atsiskyrimui nuo venų sienelės ir kraujotakos nutekėjimui į gyvybiškai svarbius organus. Nes tada yra vadinamosios embolijos (pvz., Plaučių embolijos) pavojus, ty arterijos užsikimšimas per krešulį su potencialiai pavojingomis gyvybei pasekmėmis. Be to, reikia vengti ilgalaikio, nepataisomo pažeistų kraujagyslių, galūnių ar organų pažeidimo (posttrombotinis sindromas).

Pakilimas ir suspaudimas

Svarbios neatidėliotinos galūnių trombozės priemonės yra pakelti pažeistą koją ar ranką ir uždėti suspaudimo tvarsliava. Tai neleidžia kraujui daugiau pakenkti, o galūnė – patinti.

Suspaudimo tvarstis turi būti toli už trombozės vietos – esant apatinės kojos dalies trombozei, ty žemiau kelio. Jis turi būti įtemptas, kad išspaustų venas tiek, kad kraujas geriau tekėtų jų viduje. Jis niekada negali suspausti galūnės.

Geras būdas pasiekti pakankamai stiprų ir pastovų kompresijos laipsnį yra II kompresijos klasės trombozės kojinės.Glaudinį gydymą reikia tęsti ilgą laiką, jei trombozė pažeidė venas.

Trombozės gydymas vaistais

Vaisto trombozės gydymas yra skirtas užkirsti kelią kraujo krešulio augimui ir, galbūt, išpylimui į plaučių arterijas. Geriausiu atveju vaistas gali sukelti paties organizmo medžiagų (fermentų) trombo sumažėjimą ar net visiškai ištirpimą. Antikoaguliantai taip pat gali užkirsti kelią pakartotiniam trombozės atsiradimui.

Ūmus trombozės gydymas

Trombozė pradedama gydyti vadinamuoju pirminiu antikoaguliantu, kuris turėtų būti pradėtas nedelsiant, jei diagnozės trombozė buvo padaryta arba jei trombozė greičiausiai sukelia diskomfortą.

Šiuo tikslu vaistas paprastai yra heparinas, kuris slopina kraujo krešėjimą. Heparinas turi būti skiriamas didelėmis dozėmis švirkštu po oda (injekcija po oda) arba kaip infuzija. Nes vaistas suyra virškinimo trakte, o paskui nepatenka į kraują.

Aktyvioji medžiaga fondaparinuksas švirkščiamas po oda. Jis daugiausia naudojamas, kai pacientai anksčiau reagavo į heparino dozę, kai gyvybei pavojingas kraujo krešėjimo trombocitų skaičiaus sumažėjimas = trombocitų skaičius). Kitos aktyvios ūminės trombozės gydymo sudedamosios dalys yra vadinamieji DOAC (tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai) rivaroksabanas ir apiksabanas.

Ilgalaikis gydymas po trombozės

Vėliau, paprastai maždaug po penkių iki dešimties dienų, pacientai gauna antikoaguliantų vaistą tablečių pavidalu, kad būtų išvengta naujo krešulio susidarymo. Ši vadinamoji palaikomoji terapija tęsis nuo trijų iki šešių mėnesių. Šiuo tikslu naudojami vadinamieji vitamino K antagonistai. Tai yra svarbūs vitamino K kraujo krešėjimą mažinantys antagonistai. Ypač Vokietijoje naudojami aktyvieji komponentai fenprokumonas ir varfarinas.

svarbus: Teisingas šių vaistų dozavimas turi būti reguliariai tikrinamas atliekant vadinamųjų krešėjimo verčių tyrimus kraujyje!

Operacinis trombozės gydymas

Ypač jauniems pacientams, kuriems pirmą kartą trombozė didelėse kojų ir dubens srityse, chirurginė intervencija gali būti geriausia gydymo priemonė. Naudojant kateterį bandoma sugriebti kraujo kamštį (trombą) ir ištraukti jį iš venos. Gydytojai taip pat kalba apie „reanalizaciją“, nes atliekant šią procedūrą vėl užkemšama kraujagyslė. Gydytojai taip pat patikrina, ar venoje nėra obstrukcijos, kurią būtų galima pašalinti.

Dažnai per kateterį skiriamas trombus tirpinantis vaistas. Ši lokali gydymo forma tromboze pasižymi geresniais sėkmės rodikliais ir mažesne rizika nei anksčiau taikytas sisteminis gydymas, kai vaistas turėjo būti paskirstomas visame kūne didelėmis dozėmis.

Rekanalizacijos terapija turėtų būti atliekama kuo anksčiau, kad būtų sumažinta potrombotinio sindromo rizika. Galimos tokio tipo trombozės terapijos komplikacijos yra kraujavimas, taip pat atsitiktinis krešulių atsiskyrimas. Tada jie gali tęstis venomis link širdies ir plaučių kraujotakos.

Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems kojų venų tromboze, į venos cava filtrą visam laikui arba laikinai implantuojamas tarsi sietas. Jis skirtas išvengti, kad atsiskyrę kraujo krešuliai nepatektų į plaučius. Ši procedūra tinka pacientams, kurie, nepaisant antikoaguliantų, nuolat kenčia nuo plaučių embolijos.

Trombozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Trombozės yra kraujo krešuliai, susidarantys kraujagyslėse – beveik visada venose. Iš esmės galite turėti tris skirtingas priežastis, kurios gali egzistuoti atskirai arba kartu:

• Srauto kliūtys kraujagyslėje: Pažeidimai / ligos ar kraujagyslių sienelių sankaupos arba kraujagyslių susiaurėjimai dėl mechaninio išorinio spaudimo (pavyzdžiui, randai, navikai)
• lėtas srautas: Neįprastai išsiplėtusiose venose (varikozinėse venose) dėl sunkio jėgos ir (arba) per mažos raumenų įtampos (nejudrumo, paralyžiaus ar po operacijų) dehidracija (kraujas tirštėja)
• padidėjęs kraujo krešėjimo polinkis: Kraujo krešėjimo sistemos ligos, sunkios sisteminės ligos (vėžys, autoimuninės ligos), šalutinis vaistų poveikis (pvz., „Piliulė“), rūkymas

Keliaujanti trombozė ir trombozė po operacijos

Kraujo grįžimas į širdį turi veikti giliosiose kojos venose prieš sunkumą. Sveikiems, fiziškai aktyviems žmonėms tai palaiko dviem būdais:

1. Veniniai vožtuvai: Jie veikia kaip vožtuvai ir leidžia kraujui tekėti tik viena kryptimi, būtent į širdį.
2. Raumenų pompa (raumenų venų pompa): Atliekant (blauzdos) raumenų raumenis, kojos venos vėl ir vėl suspaudžiamos. Bendradarbiaujant su veniniais vožtuvais, kraujas prispaudžiamas prie širdies.

Jei vienas ar abu mechanizmai nesuveikia, kraujotaka gali labai sulėtėti, o trombozės rizika padidėja. Taip yra, pavyzdžiui, ilgą laiką sėdint mašinoje, traukinyje ar lėktuve. Todėl dažnai kalbama apie „keliaujančią trombozę“. Bet net valandų valandas sėdėjimas prie kompiuterio gali padidinti trombozės riziką.

Panašiai, po traumos ar operacijos, po kurios koja yra nusiraminta arba paprastai turi būti laikomasi griežto lovos poilsio, natūralus raumenų pompos poveikis. Kadangi kiekviena trauma – ir operacija plačiąja šio žodžio prasme – žymiai padidina kraujo krešėjimo galimybes, po operacijos labai padidėja trombozės rizika.

Trombozė sergant varikoze

Venų varikozė yra labai išsiplėtusios kraujagyslės. Jie ypač dažnai pasireiškia kojų srityje, ypač blauzdos srityje. Sergant varikoze, kraujas teka lėčiau, be to, natūralūs venų veniniai veniniai vožtuvai nebeveikia tinkamai. Tai taip pat padidina trombozės riziką.

Trombozė: diagnozė ir tyrimas

Esant vienos kojos venos trombozei, ji perkaista ir patinsta. Tam tikri spaudimo taškai ir judesiai sukelia skausmą, kurį gydytojas (paprastai vidaus ligų specialistas) gali nustatyti atlikdamas fizinę apžiūrą. Tipiški pavyzdžiai:

• Blauzdos skausmas pakeliant koją („Homans“ ženklas)
• Skausmas spaudžiant blauzdą (Meyerio ženklas)
• Slėginis pėdos skausmas (darbo užmokesčio ženklas)

Be to, ultragarsinis tyrimas gali pavaizduoti venų okliuziją. Apskritai: paviršutiniškai trombozei būdingas didesnis diskomfortas, todėl ją dažnai diagnozuoti lengviau nei kraujagyslių okliuziją gilesnėse venose (flebotrombozė). Tačiau pastaroji dažnai sukelia rimtų pasekmių.

Taikant flebografiją (taip pat: flebografiją), kūno kraujagysles galima parodyti rentgenu. Todėl procedūra gerai tinka giliųjų venų trombozei diagnozuoti. Šiuo tikslu kontrastinė medžiaga injekuojama į paviršinę veną, esančią pėdos gale. Siekiant užtikrinti, kad kontrastinė medžiaga patektų į gilumines kojų venas, venos prie odos paviršiaus pirmiausia aprišamos vidutiniškai sandariu tvarsčiu. Jei yra trombozė, kontrastinės medžiagos tekėjimas yra nutraukiamas arba „sutraukiamas“.

Kraujagyslių medicinoje labai naudojama tyrimo procedūra yra kompiuterinė tomografija (KT). Šiuo metodu paciento kūnas iš esmės pjaustomas rentgeno spinduliais. Dėl didelio vaizdo tankio taip pat gali būti vaizduojami indai ir organai. Šis metodas naudojamas, pavyzdžiui, esant pilvo trombozei ar galvos kaverninei sinuso trombozei.

Retais atvejais, kai yra kraujagyslių okliuzijos, pavyzdžiui, trombozė akyje, specialistas oftalmologas gali pasidaryti tinklainės nuotrauką ir taip nustatyti stazę.

kraujo tyrimas

Be vaizdavimo, svarbus ir kraujo tyrimas. Čia ieškoma kraujo krešulių skilimo produktų, vadinamųjų D-dimerų. Reikėtų pažymėti, kad D-Dimer trombozės testas turėtų būti naudojamas tik kraujo krešuliui pašalinti, jei yra didelė kraujagyslių užkimšimo tikimybė. Šiuo kraujo tyrimu neįmanoma atlikti plataus patikrinimo.

Trombozė ir nėštumas

Jei nėštumo metu ar po persileidimo atsiranda trombozė, norint nustatyti priežastį, reikia atlikti papildomus tyrimus. Dėl to vėlesnio nėštumo metu galima išvengti panašaus kurso.

Kiti ypatingi atvejai

Taip pat gydydamas trombozę, kuri neturi aiškios priežasties arba atsiranda netipiniuose induose, gydytojas bandys nustatyti krešulių susidarymo priežastį. Pavyzdžiui, kai kurie žmonės kenčia nuo paveldimų ligų, kurios gali trukdyti kraujo krešėjimui.

Trombozė: ligos eiga ir prognozė

Trombozė yra labai sunki liga ir gali sukelti pavojingų komplikacijų. Tai atsiranda,

• kai kraujo krešulys ištirpsta ir migruoja į širdį, pavyzdžiui, iš kur jis gali patekti į plaučius (plaučių embolija)
• jei veną gali užblokuoti trombas ir visam laikui pažeisti (pasekmė: potrombinis sindromas)

Plaučių embolija yra ypač dažna ir gyvybei pavojinga trombozės komplikacija. Trombas (ar jo dalys) praplaunamas kraujo srove per veninę sistemą į dešinįjį skilvelį ir iš ten į plaučių arterijas. Jei jis ten uždės didelę arteriją, didelė dalis plaučių nebebus tiekiama krauju.

Tada jis nebegali dalyvauti dujų mainuose, dėl to gali atsirasti gyvybei pavojingas deguonies trūkumas. Be to, dešinysis skilvelis gali būti pernelyg apkrautas dėl didelio pasipriešinimo srautui; Dešiniojo širdies nepakankamumas galimas ir dėl plaučių embolijos. Todėl embolija visada yra būtinoji medicinos priemonė!

Pombromozinis sindromas

Nors didžioji dalis trombozės gyja be pasekmių, trečdalis pacientų kenčia nuo vadinamojo posttrombotinio sindromo. Tai sukelia varikozines venas dėl kraujo nutekėjimo sutrikimo, kuris išlieka net atnaujinus paveiktus indus. Dėl šios kanalizacijos obstrukcijos gali būti dar labiau pažeisti audiniai arba pasikartoti kraujo krešuliai.

Užkirsti kelią trombozei

Geriausia trombozės profilaktika (= prevencija) yra išvengti šių trombozės rizikos veiksnių arba juos sumažinti. Pvz., Turėtumėte atkreipti dėmesį į pakankamą mankštą, ypač ilgų kelionių lėktuvu metu, taip pat ilgomis biuro darbo dienomis. Be to, svarbu išlaikyti pakankamą kiekį skysčių (gerti, skystą maistą), kad kraujyje liktų skysčių ir taip būtų išvengta krešulio susidarymo.

trombozė švirkštai

Po traumos ar operacijos ar kitos su liga susijusios imobilizacijos galima išvengti krešulių susidarymo vaistais: Kasdieninės trombozės injekcijos su heparinu daugeliu atvejų gali užkirsti kelią trombų susidarymui.

Anti-trombozė kojinės

Vadinamosios antitrombozinės kojinės yra specialios elastinės kojinės, pagamintos iš odai tinkančio plono audinio, kuris pasiekiamas iki kelio arba net per kelį už šlaunies. Dėl nedidelio spaudimo, kurį jie daro venoms, kraujas šiek tiek greičiau ir tolygiau grįžta į širdį.

Visų pirma, kai yra trombozės rizikos veiksnių, tokių kaip polinkis į venų varikozę, prieš ir po operacijos ar ilgų kelionių metu rekomenduojama dėvėti anti-trombozės kojines. Dažnai jie gali padėti trombozė užkirsti kelią.

Papildoma informacija

Rezervuokite rekomendacijos:

• Varikozinių venų, kojų patinimo ir trombozės vadovas (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

gairės:

• S3 Mokslinių medicinos draugijų asociacijos rekomendacija „Venų tromboembolijos (VTE) profilaktika“ (nuo 2015 m.)
• S2k rekomendacija „Venų trombozės ir plaučių embolijos diagnostika ir terapija“, kurią pateikė Vokietijos angiologų draugija – kraujagyslių medicinos draugija (nuo 2015 m.)

Paramos grupės:

Vokietijos angiologų draugija – kraujagyslių medicinos draugija e.V.
Federalinės spaudos konferencijos namai
Schiffbauerdamm 40
10117 Berlynas

http://www.dga-gefaessmedizin.de/startseite.html

Veiksmų aljanso trombozė:

http://www.risiko-thrombose.de/

Vokietijos kraujagyslių lyga e.V.
Mühlenstr. 21-25
50321 Bruehl

http://www.deutsche-gefaessliga.de