kasos nepakankamumas

Kasos nepakankamumas: aprašymas

Kasa (kasa) yra viršutinėje pilvo dalyje, tiesiai už skrandžio. Jis turi dvi pagrindines užduotis: pirma, jis gamina virškinimo fermentus (egzokrininę funkciją). Kita vertus, jis taip pat gamina tokius hormonus kaip insulinas ir gliukagonas (endokrininė funkcija). Šie hormonai dalyvauja reguliuojant cukraus kiekį kraujyje.

Kasos nepakankamumo metu viena arba abi funkcijos gali būti per silpnos arba iš viso gali sutrikti. Tai reiškia, kad endokrininis ir egzokrininis kasos nepakankamumas gali atsirasti tiek savarankiškai, tiek vienu metu.

Egzokrininis kasos nepakankamumas

Kasa kasdien pagamina maždaug nuo vieno iki dviejų litrų virškinimo sekreto. Tai patenka per kasos lataką į dvylikapirštę žarną ir čia palaikomas nuryto maisto virškinimas: kasos sekretas neutralizuoja rūgščią skrandžio rūgštį, patekusią į žarnyną su maisto koše. Be to, sekrete yra fermentų baltymams, riebalams ir angliavandeniams virškinti.

Jei kasoje susidaro per mažai virškinimo fermentų arba jų nėra, tai vadinama egzokrininis kasos nepakankamumas, Tačiau šios ligos formos simptomai paprastai išryškėja tik tada, kai 90% organų funkcijos jau yra sutrikusi.

Endokrininis kasos nepakankamumas

Jei kasa gamina per mažai hormonų arba jų visai nėra, vadinama endokrininis kasos nepakankamumas, Insulinas ir gliukagonas yra vieni iš geriausiai žinomų kasos hormonų: abu kartu reguliuoja cukraus kiekį kraujyje:

• Insulinas yra atsakingas už tai, kad cukraus kiekis kraujyje (gliukozė) gali būti absorbuojamas į organizmo ląsteles – sumažėja cukraus kiekis kraujyje.
• Kita vertus, jei kūnui reikia daugiau energijos (pavyzdžiui, esant stresui ar mažam cukraus kiekiui kraujyje), gliukagonas mobilizuoja energijos atsargas organizme – jis skatina kaupiamosios gliukozės (kaupimosi forma: glikogeno) išsiskyrimą, taip pat naujos gliukozės susidarymą. Tai padidina cukraus kiekį kraujyje.

Daugelis endokrininės kasos nepakankamumu sergančių žmonių serga cukriniu diabetu (cukriniu diabetu). Su jais kasa gamina per mažai insulino arba jo visai nėra.

Pastaba: jei cukraus kiekis kraujyje yra per didelis, tai vadinama hiperglikemija. Jei jo yra per mažai, jis vadinamas hipoglikemija.

Kasos nepakankamumas: simptomai

Atsižvelgiant į tai, kuris kasos regionas veikia netinkamai, atsiranda skirtingi simptomai.

Egzokrininis kasos nepakankamumas: simptomai

Skundai kyla tik tada, kai apie 90 procentų organo funkcijų jau yra sutrikusi.

Visų pirma, tie, kurie turi riebalų virškinimą, susiduria su problemomis – dietiniai riebalai nebegali taip gerai suskaidyti Pykinimas ir vėmimas gali suveikti. Jei egzokrininis kasos nepakankamumas yra labai pažengęs, maiste esantys riebalai nebetenka pakankamai žarnyno ląstelių ir vėl išsiskiria su išmatomis. Būdingi yra riebus viduriavimas (Riebios išmatos) kartu su pilvo skausmais. Tuomet lašeliai atrodo riebiai blizgūs ir paprastai blogai kvepia. Išmatos taip pat gali būti ryškiai spalvos ir suskystintos, kaip ir esant viduriavimui.

Dėl sutrikdyto virškinimo žmonėms, turintiems egzokrininį kasos nepakankamumą numesti daug svorionors jie valgo pakankamai.

Kita sutrikdyto riebalų virškinimo pasekmė: riebaluose tirpūs vitaminai E, D, K ir A nebegali tinkamai įsisavinti organizme. Taip gali būti Vitaminas trūkumai plėtoti. Tai savo ruožtu sukelia pačių skundus. Pavyzdžiui, stiprus vitamino K trūkumas lemia padidėjusį kraujavimo polinkį.

Dėl nepakankamo virškinimo sekreto pagaminimo daug žarnyne patenka ir nesuvirškinto maisto. Žarnyno bakterijos skaido maisto komponentus, susidarant dujoms. Rezultatas kartais būna labai skausmingas vidurių pūtimas.

Egzokrininis kasos nepakankamumas dažnai atsiranda dėl pakartotinio kasos uždegimo. Todėl sergantieji dažnai pastebi tokio pankreatito simptomus: Paprastai jie yra diržo formos, spinduliuojantys nugaros skausmais viršutinėje pilvo dalyje.

Endokrininis kasos nepakankamumas: simptomai

Endokrininės sistemos kasos nepakankamumas dažniausiai yra normalus Sutrikęs cukraus metabolizmasnes kasa negamina pakankamai cukraus kiekį kraujyje reguliuojančių hormonų.

turi Nepakankamas insulinas susiformavęs kasoje, cirkuliuojantis cukraus kiekis kraujyje nebegali absorbuotis į ląsteles. Tai gali sukelti nepaprastai aukštą gliukozės kiekį kraujyje (hiperglikemija). Rezultatas – nusiskundimai, kurie yra žinomi dėl diabeto: troškulys, dažnas šlapinimasis, nuovargis ir kt. Insulino trūkumas taip pat reiškia, kad smegenų ląstelės negauna pakankamai cukraus, taigi, energijos. Dėl to kūnas energijai gamina vadinamuosius ketonų kūnus, kurie taip pat gali būti pernešami į ląsteles be insulino. Tačiau ketonų kūnai yra rūgštiniai, tai yra, jie sumažina pH kiekį kraujyje. Taigi „ketoacidozė“ išsivysto dėl pačių skundų (vėmimas, troškulys, blogas acetono kvapas ir kt.).

Esant endokrininiam kasos nepakankamumui dažniausiai trūksta gliukagono, organizmas nebegali pakelti žemo cukraus lygio kraujyje. Tai atsiranda, pavyzdžiui, jei nevalgėte kelias valandas. Paprastai tada gliukagonas sutelkia energijos atsargas organizme, kad padidėtų cukraus kiekis kraujyje. Jei tai neįmanoma, gali pasireikšti sunki hipoglikemija. Tipiški simptomai yra drebulys, šaltas prakaitas ir sąmonės netekimas. Esant tokiai situacijai, reikia skubiai suleisti gliukozės, kad netrūktų smegenų!

Kasos nepakankamumas: priežastys ir rizikos veiksniai

Daugeliu atvejų kasos nepakankamumas išsivysto kaip ūminis ar lėtinis kasos uždegimas (pankreatitas). Kartais priežastis yra medžiagų apykaitos ligos cistinė fibrozė, piktybinis navikas arba operacija, pašalinanti dalį ar visą kasą.

Retais atvejais nerandate ligos sukėlėjo. Tuomet ekspertai kalba apie idiopatinį kasos nepakankamumą.

Kasos nepakankamumas kasos uždegimo metu

Kasa gali uždegti dėl įvairių priežasčių (pankreatitas). Galima išskirti ūminį ir lėtinį uždegimą. Ūminį uždegimą daugiau kaip puse atvejų sukelia tulžies takų ligos, tokios kaip susiaurėjimai ar tulžies akmenys. Dažnai dėl šios priežasties yra nevartojamas alkoholis. Retais atvejais vaistai (tokie kaip estrogenai, ciklosporinas, ŽIV vaistai), pilvo traumos, infekcijos ar genetiniai sutrikimai sukelia ūminį pankreatitą.

Už lėtinį kasos uždegimą atsakingi 80 procentų reguliaraus ir besaikio alkoholio vartojimo. Mažiau tikėtina, kad jį sukels vaistai, genetiniai pakitimai ar medžiagų apykaitos ligos, turinčios įtakos lipidų apykaitai arba turinčios įtakos prieskydinių liaukų veiklai. Pakartotinis kasos uždegimas (pasikartojantis pankreatitas) palaipsniui pažeidžia vis daugiau kasos ląstelių. Rezultatas yra lėtinis kasos nepakankamumas.

Kasos nepakankamumas sergant cistine fibroze

Cistinė fibrozė yra paveldima liga, pažeidžianti kasą, taip pat kvėpavimo takus, žarnyną, kepenis ir tulžies takus. Netinkama genomo informacija lemia, kad kanalas ląstelių membranose (chlorido kanalas) nėra tinkamai suformuotas. Tai daro įtaką svarbiems ląstelių transportavimo ir metaboliniams procesams. Visų pirma, gali sutrikti kūno liaukos, kuriose šis kanalas atlieka svarbią funkciją – pavyzdžiui, tos kasos liaukos, kurios gamina virškinimo sekreciją. Tiems, kuriems paveikta, sekrecija yra daug klampi nei sveikiems žmonėms. Jis blokuoja kasos lataką. Dėl to kasoje vis dar aktyvuojami virškinimo fermentai, dėl kurių organas gali būti uždegimas. Pirmiausia išsivysto egzokrininis kasos nepakankamumas. Ligos metu gali būti pridėtas endokrininis kasos nepakankamumas.

Kasos nepakankamumas navikuose ar po operacijos

Dėl piktybinių navikų, esančių šalia kasos, kai kurias kasas kartais reikia pašalinti chirurginiu būdu dėl jos anatominio artumo. Taip yra, pavyzdžiui, su tam tikrais skrandžio navikais. Kasos navikai (kasos karcinoma) iš dalies pašalinami ir chirurginiu būdu. Jie gali užkimšti kasos lataką, per kurį virškinimo sekretas patenka į dvylikapirštę žarną. Tada sultys kaupiasi ir sukelia kasos uždegimą. Dėl to kasos audinys sunaikinamas. Chirurginis navikų pašalinimas dar labiau sumažina kasos audinį. Apskritai sekrecijos gamyba nebegali būti pakankama. Jei funkcionuojančio audinio dalis susitraukia žemiau dešimties procentų, paprastai atsiranda kasos egzokrininio nepakankamumo simptomų.

Kasos nepakankamumas: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas kontaktinis asmuo, įtariantis kasos nepakankamumą, yra jūsų šeimos gydytojas arba vidaus ligų specialistas. Aprašydamas jūsų nusiskundimus (anamnezes), gydytojas gauna svarbios informacijos. Galimi gydytojo klausimai:

• Ar turite riebių žarnyno judesių?
• Ar viduriuojate? Jei taip, kiek kartų per dieną?
• Ar kada nors buvo kasos uždegimas?
• Ar jūs toleruojate blogą maistą, kuris yra riebus?
• Ar vartojate vaistus?

Fizinis patikrinimas

Po ligos istorijos gydytojas prireikus fiziškai apžiūrės jus. Tam jis stetoskopu ypač klausys skrandžio ir švelniai nuskaitys pirštais. Pasakykite gydytojui, jei turite pilvo skausmą ar palpaciją.

Odos ir akių tikrinimas taip pat priklauso nuo galimos kasos disfunkcijos išaiškinimo. Tiesą sakant, sergant pnakreos ligomis, gali atsirasti odos ir akių pageltimas (gelta = gelta). Tačiau gelta nėra būdinga kasos disfunkcijai! Tai taip pat gali atsirasti, pavyzdžiui, sergant kepenų (hepatitu) ar tulžies takais.

Kasos nepakankamumo laboratorinis tyrimas

Fermentų elastazės-1, lipazės ir amilazės kiekio kraujyje nustatymas gali būti kasos uždegimo, kaip kasos nepakankamumo priežasties, įrodymai. Konkrečiai norint parodyti kasos, ypač Kasos fermentų (elastazės ir chimotripsino) aktyvumas išmatose analizuojami. Šis išmatų tyrimas yra svarbiausia diagnozės dalis įtariamo egzokrininio kasos nepakankamumo atvejais.

Be to, labai retai naudojamas papildomas tyrimas, kurio metu tiesiogiai matuojamas kasos sekrecijos išsiskyrimas (sekreto-pankreozimino testas). Kadangi kasa neveikia nuolat, prieš šį tyrimą suleidžiama medžiaga, kuri dirbtinai skatina sekrecijos gamybą. Zondu, nukreiptu per burną į dvylikapirštę žarną, galima tiesiogiai išmatuoti, ar kasa vis dar išskiria sekreciją.

Vaizdavimas esant kasos nepakankamumui

Esant egzokrininiam kasos nepakankamumui, vaizdavimas pirmiausia naudojamas akivaizdžioms ligos priežastims nustatyti (navikas, uždegimas). Kasos kalcifikaciją gydytojas gali pamatyti, ypač gerai atlikdamas kompiuterinę tomografiją (KT). Jei tokios kalcifikacijos yra matomos, lėtinis pankreatitas greičiausiai sukėlė kasos nepakankamumą. Kasą taip pat galima išsamiai ištirti naudojant MRT (magnetinio rezonanso tomografija, MRT).

Endoskopinio tyrimo metu galima gerai įvertinti kasos akmenis ir kanalų pokyčius. Šiuo tikslu, kaip ir atliekant gastroskopiją, per burną iki kasos latako, esančio dvylikapirštėje žarnoje, yra išplėstas plonas vamzdelis. Su nedideliu zondu gydytojas į kasos latakus suleidžia kontrastinę medžiagą ir daro juos taip gerai matomus rentgeno vaizdui.

Kitas kasos įvertinimo metodas yra ultragarsinis tyrimas (sonografija). Kadangi kasa yra gana giliai pilvo srityje ir dažniausiai ją dengia žarnyno dujos, ją atliekant sonografiją, ją galima pamatyti gana prastai. Todėl ultragarsas dažniau naudojamas liesiems pacientams.

Kasos nepakankamumas: gydymas

Jei egzokrininį kasos nepakankamumą sukelia konkreti priežastis, pirmiausia jį reikia pašalinti. Taigi, kasos latako akmenis ar butelio kaklelį galima gydyti endoskopiškai. Tyrimas yra panašus į gastroskopiją. Akmenys pašalinami replėmis ir mažu krepšeliu arba susmulkinami ir išplaunami. Siauros sritys išplečiamos mažu balionėliu ir laikomos atviros mažu vamzdelio gabalu („stentu“).

Jei nepaisant tokios intervencijos egzokrininis kasos nepakankamumas išlieka, bandoma palengvinti simptomus ir pakeisti kasos funkciją. Šios terapinės priemonės padeda:

1) Egzokrininis kasos nepakankamumas: dieta

Žmonės, sergantys egzokrininiu kasos nepakankamumu, turėtų suskaidyti savo maistą į penkis – septynis nedidelius patiekalus per dieną ir kiek įmanoma vengti riebaus maisto. Be to, sergantieji turėtų visiškai susilaikyti nuo alkoholio. Šios dietinės priemonės palengvina virškinimą ir taip sumažina simptomus. Jei nepaisant šios dietos ir toliau atsiranda riebios išmatos, reikia dar labiau sumažinti riebalų kiekį racione.

2) Egzokrininis kasos nepakankamumas: fermentų pakeitimas

Jei vien dietos pakeitimas nepagerina simptomų, kasos sekrecijos fermentus galima pakeisti. Šiuo tikslu keletą kartų per dieną geriamos specialios kapsulės. Jie turi enterinį voką, todėl juose esantys virškinimo fermentai aktyvuojami tik plonojoje žarnoje. Vaisto sudėtyje esantys virškinimo fermentai daugiausia gaunami iš paskerstų kiaulių kasos. Tačiau yra ir preparatų su grybų fermentais.

Kai kuriuos virškinimo fermentus organizme gali gaminti ir kiti organai, tokie kaip seilių liauka. Taigi jie nebūtinai turi būti pakeisti. Į didesnius patiekalus turi būti dedamas tik riebalus skaldantis fermentas (lipazė). Kiekis priklauso nuo patiekalo dydžio ir sudėties.

3) Egzokrininis kasos nepakankamumas: vitaminų pakeitimas

Vitaminai E, D, K, A yra tirpūs lipose. Tai reiškia, kad jie gali absorbuotis žarnyne tik tada, kai yra ištirpinti riebaluose („emulsinti“). Tai įmanoma tik tuo atveju, jei riebalai yra virškinami tam tikrų fermentų (lipazių). Padalinti riebalai kartu su riebaluose tirpiais vitaminais sudaro kompleksą („micelę“), kurio nepatenka į išorę po poliarine žarnyno siena.

Dėl egzokrininės kasos nepakankamumo gali sutrikti pakankamas vitaminų vartojimas, nes susidaro nepakankamai riebalus skaidžiusių baltymų, todėl riebaluose tirpūs vitaminai negali būti absorbuojami iš žarnyno į kraują. Pavyzdžiui, dėl vitamino K trūkumo gali atsirasti rimtas kraujavimas. Vitamino D trūkumas gali skatinti osteoporozės vystymąsi. Dėl sunkaus kasos nepakankamumo (su daugybe riebalinių išmatų) riebaluose tirpūs vitaminai dirbtinai su švirkštu tiekiami į raumenis.

Endokrininis kasos nepakankamumas: insulino terapija

Esant endokrininės kasos funkcijos nepakankamumui, cukraus kiekis kraujyje turi būti reguliariai tikrinamas ir prireikus dirbtinai palaikomas. Jei yra absoliutus insulino trūkumas, tai dar vadinama 1 tipo cukriniu diabetu. Sergantieji turi reguliariai švirkšti insuliną.

Net jei insulino antagonistą gliukagoną veikia endokrininis kasos nepakankamumas, tai padidina gyvybei pavojingos hipoglikemijos riziką dėl insulino vartojimo. Į tai reikia atsižvelgti gydant kasos nepakankamumą.

Kasos nepakankamumas: ligos eiga ir prognozė

Esamas kasos nepakankamumas neišgydomas. Tinkamą terapiją galite paveikti teigiamai ir paprastai sumažinti simptomus iki pakenčiamo lygio. Prognozė iš esmės priklauso nuo to, ar sutrinka tik viena kasos funkcija (egzokrininė ar endokrininė) ir kokia yra ligos priežastis. Bet kokiu atveju reikėtų vengti suveikiančių veiksnių, tokių kaip alkoholis, nes jie turi kasos nepakankamumas gali pablogėti.