keratitas

Ragenos uždegimas: aprašymas

Akis gali sukelti įvairius uždegimus – tiek regos organo išorėje, tiek viduje. Atsižvelgiant į tai, kurios struktūros yra paveiktos, reikia tikėtis pavojingų komplikacijų. Ragenos uždegimo (keratito) atveju labai svarbi akies dalis yra uždegusi rageną. Todėl šią būklę reikia ypač atsargiai.

Kas yra ragena ir kokia jos funkcija?

Pažvelgus į žmogaus akį iš išorės, ragena (medicininė: ragena) iš pradžių nepasireiškia, nes ji yra skaidri. Jis sėdi akies obuolio viduryje ir sudaro priekinį paviršių priešais vyzdį ir rainelę. Jei vyzdys yra akies langas, pro kurį patenka šviesos spinduliai, tada ragena yra, taip sakant, lango stiklas. Tai taip pat leidžia suprasti, kodėl gali pablogėti regėjimo aštrumas dėl ragenos uždegimo.

Aplink rageną eina derma (sklera), kuri akiai suteikia baltą spalvą. Riba tarp ragenos ir skleros vadinama limbus.

Ragena apsaugo ir stabilizuoja akį, kita vertus, ji turi lūžio efektą. Kartu su objektyvu jis yra atsakingas už gaunamų šviesos spindulių suskirstymą į tinklainės dėmesį. Be ragenos negalėtų būti ryškus regėjimas.

Kaip ragenos struktūra?

Ragena yra šiek tiek mažesnė nei 1 cento gabalas ir tolygiai išlenkta. Jį sudaro keli sluoksniai, įskaitant iš išorės į vidų:

• Epitelio sluoksnis: absorbuoja maistines medžiagas iš ašarų plėvelės ir absorbuoja deguonį;
• Stroma: suteikia ragenos kietumą ir elastingumą;
• Endotelio sluoksnis: absorbuoja maistines medžiagas iš akies viduje esančio vandeninio humoro;

Ragenoje yra daugybė mažų nervų galūnių. Dėl to jis yra labai jautrus bet kokiai žalai. Tai prasminga, nes svetimkūnius ir ligas nustato labai anksti. Be to, ragena atsinaujina greitai, todėl pažeista ji gali greitai atsinaujinti. Kuo giliau sužeidiama, tuo ilgiau trunka gijimas.

Ragenos uždegimas: simptomai

Ragenos uždegimas gali sukelti įvairius akių simptomus. Kaip tiksliai ji pristato, priklauso nuo ligos priežasties. Galimi tipiški keratito simptomai:

• stiprus skausmas
• Akies svetimkūnio pojūtis
• „Lidkrampf“ (blefarospazmas): Dėl skausmo ir svetimkūnio jausmo refleksas suspaudžia akį.
• Lichtscheu (fotofobija): žiūrint į šviesą skausmas padidėja.
• Ašaros ir galbūt vandeninis arba pūlingos sekrecijos
• raudonis
• Navikai ir ragenos audinių pažeidimai (ragenos opos)
• sumažėjęs regėjimas (regėjimo praradimas)

Dažnai jis nėra paliekamas vienas su keratitu. Uždegimas gali plisti į aplinkines struktūras, pvz., Junginę (junginę) arba rainelę (rainelę). Jei kartu su ragenos uždegimu atsiranda konjunktyvitas, jis vadinamas „keratokonjunktyvitu“. Tada sekretų srautas paprastai padidėja, o akis dar labiau parausta. Be to, retkarčiais parodykite mažus junginės patinimus (chemoterapiją).

Ragenos uždegimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Ragenos uždegimas yra organizmo reakcija į ragenos pažeidimus. Paprastai tai daroma įsiveržiant į patogenus, kartais dėl kitų veiksnių, tokių kaip UV spinduliuotė ar dehidracija.

Infekcinės ragenos uždegimo priežastys

Akis turi tam tikrus apsauginius mechanizmus (pavyzdžiui, mirkčiojančią akį), kurie kiek įmanoma apsaugo nuo patogenų patekimo. Tačiau kartais mikrobams pavyksta įveikti šias kliūtis.

Bakterinis keratitas

Ragenos uždegimą dažnai sukelia bakterijos, ypač stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Proteus mirabilis. Šis bakterinis keratitas rodo tipišką eigą:

Pirmiausia ragenos epiteliniame sluoksnyje išsivysto maži punkcijos pažeidimai. Ši fazė vadinama techniniu žargonu Keratitis superficialis punctata, Dėl to ligos sukėlėjai plinta ragenoje, dažnai žiedo pavidalu. Ir, pagaliau, kalbama apie vadinamąsias opos ragenos gyvates: Bakterijos prasiskverbia į ragenos stromą, kur jos gali daugintis labai greitai. Infekcijos Pseudomonas aeruginosa yra ypač pavojingos, nes ragenos sunaikinamos per trumpą laiką.

Bakterinio ragenos uždegimo skausmas paprastai prasideda diskretiškai ir sustiprėja einant. Tai dažnai formuoja pūlingus sekretus, o priekinės kameros apačioje gali būti baltas veidrodis, kurį suformuoja balti kraujo kūneliai (hipopionas). Sunkiais atvejais dėl uždegimo ragenos randai yra tokie, kad regėjimas ant pažeistos akies yra stipriai aptemęs (leukoma). Be to, akispūdis gali padidėti ir sukelti glaukomą.

Virusinis keratitas

Tarp virusų ypač ragenos uždegimą sukelia „herpes simplex“. Didžioji dalis gyventojų tam tikru gyvenimo momentu serga šiuo virusu (dažniausiai vaikystėje) ir tada jo nepaleis. Herpes virusai ilgą laiką išgyvena tam tikrose nervų ląstelėse ir retkarčiais gali sukelti protrūkius, ypač susilpnėjusioje imuninėje sistemoje. Tada virusai migruoja palei nervus į kūno paviršių ir sukelia tipiškus simptomus. Klasikiškai tai yra žinomi peršalimo odai, tačiau retesniais atvejais gali būti pažeista ir ragena. Kartais herpes simplex keratitas perduodamas iš išorės, pavyzdžiui, dėl viruso iš lūpų į akis.

Atsižvelgiant į tai, kuris ragenos lygis paveiktas, galima išskirti tris klinikinius paveikslus apie herpeso sukeliamą ragenos uždegimą:

Epiteliniame sluoksnyje virusai sukelia šakų erozijas, primenančias mažus medžius. Ši ragenos uždegimo forma vadinama Keratitas dendritica, išsišakojusi po lotyniško žodžio „dentriticus“. Viena vertus, būdingi skausmai, bet kartu ir sumažėjęs ragenos jautrumas (jutimo pojūtis).

Kai herpes virusai įsiveržia į stromą, viduryje susidaro kulkos pavidalo skysčių sankaupos. Rezultatas – be skausmo – pablogėjęs regėjimas. Epitelis lieka nepažeistas.

Jei infekcija paveikė vidinį ragenos sluoksnį – endotelį, jis vadinamas a Keratitas disciformis, Dėl to disko formos ragenos aptemimas gali kliudyti vaizdui. Be to, kartais pažeidžiama rainelė. Tada jis užsidega ir (arba) praranda spalvą vietose. Skirtingai nuo kitų formų, diskinis keratitas nėra skausmingas.

Iš herpes virusų ir herpes zoster grupės gali atsirasti ragenos uždegimas. Šis virusas visų pirma žinomas kaip juostinės pūslelinės sukėlėjas. Kai tai sukelia simptomus akies srityje, jis vadinamas Zoster ophthalmicus.

Galiausiai keratito priežastis yra ir tam tikri adenovirusai. Šie patogenai yra labai užkrečiami ir dažnai užkrečia vaikus. Šiuo kaip Keratokonjunktyvito epidemija Ragenos uždegimą lydi junginės uždegimas. Be stipraus niežėjimo, skausmas ir sekreto tekėjimas rodo didžiulį akies paraudimą. Ragenoje pirmiausia išsivysto punkciniai paviršiniai defektai (panašūs į paviršinį punkcinį keratitą). Laikui bėgant gali atsirasti debesuotumas, kuris išlieka keletą mėnesių ar metų.

Ragenos uždegimas, kurį sukelia grybeliai ir parazitai

Kai grybelis sukelia ragenos uždegimą, nukentėjusieji kenčia nuo simptomų, panašių į bakterinį keratitą. Grybelinio ragenos uždegimo eiga paprastai būna lėtesnė ir gana neskausminga. Grybelinis priepuolis akyje dažnai ištinka po antibiotikų vartojimo ar susižalojimo su grybelių turinčiomis medžiagomis, tokiomis kaip mediena. Tipiškos grybelinio keratito priežastys yra Aspergillus ir Candida albicans.

Retas ragenos uždegimo variantas yra acanthamoeba keratitas. Acanthamoebae yra vienaląsčiai parazitai, kurie, be kita ko, sukelia žiedinį abscesą, kai pažeista ragena. Nukentėjusieji atrodo blogiau ir kenčia.

Kontaktiniai lęšiai kaip rizikos veiksniai

Iš esmės kontaktinių lęšių nešėjai turi didesnę riziką susirgti ragenos uždegimu nei kiti žmonės. Viena vertus, lęšiai gali būti užteršti patogenais, kita vertus, lipnūs apvalkalai, skirti ragenai sukelti stresą, ypač ilgesnį dėvėjimo laiką. Kadangi kontaktinis lęšis yra virš ragenos, jis mažiau aprūpinamas deguonimi, todėl jis yra jautresnis gemalų priepuoliui. Ypač acanthameba keratitas daugiausia randamas kontaktinių lęšių nešiojuose.

Neinfekcinės ragenos uždegimo priežastys

Ragena taip pat gali uždegti, nors joje nėra patogenų. Tai atsitinka, pavyzdžiui, reumatinės ligos arba dehidratacija:

Paprastai akies išorė visada padengta plona ašarų plėvele, apsaugančia rageną, be kita ko, nuo dehidratacijos. Skirtingos akies liaukos sukuria ašaros plėvelę ir ją paskleidžia akis per akis. Jei akių vokai negali visiškai užsimerkti mirksėdami, kaip gali būti, pavyzdžiui, po insulto, ašarų plėvelė nebus tinkamai paskirstyta, o ragena išsausės ir pasidarys uždegimas.

Taip pat gali atsirasti ragenos uždegimas Svetimkūnis akyje būti suaktyvintas. Kadangi ragena yra labai jautri, žmogus paprastai pastebi, kai kažkas patenka į akis. Tačiau yra ligų, kurių metu pojūtis akyje yra sumažėjęs arba jo visai nėra. Daugiausia tai sukelia nervų paralyžius, kuris gali kilti dėl nelaimingų atsitikimų, operacijų ar lėtinės herpeso infekcijos. Tada trūksta svarbių apsauginių refleksų, o ragena yra veikiama svetimkūnių mechaninio dirginimo.

Tai, ką daugelis žmonių neįvertina, yra kenksmingas UV spinduliai ant ragenos. Stipri ultravioletinė šviesa gali sugadinti epitelio sluoksnį ir sukelti labai skausmingą ragenos uždegimą maždaug po šešių – aštuonių valandų (keratitas photoelectrica). Pvz., Didelės UV šviesos dozės yra suvirinamos be akinių, soliariume ar aukštuose kalnuose.

Ragenos uždegimas: tyrimas ir diagnozė

Norėdami nustatyti ragenos uždegimo diagnozę, oftalmologas pirmiausia renka paciento ligos istoriją (anamnezę). Pvz., Jis klausia, nuo kada atsiranda skundai, ar jie pradėjo šliaužioti, ar staiga, ir ar jie atsiranda pirmą kartą.

Ragenos ir priekinės kameros pažeidimams ir uždegimo požymiams ištirti naudojama vadinamoji plyšinė lempa. Be to, gydytojas tikrina akių mobilumą ir regėjimo aštrumą. Ragenos juslinis tyrimas parodo, ar jutimas sutrikdytas, ar ne. Be to, galima išmatuoti akispūdį tonometru.

Norėdami išsiaiškinti, kuris ligos sukėlėjas yra užkrečiamas ragenos uždegimas, gydytojas gali patepti paveiktų ragenos vietų tepinėlį ir pažiūrėti po mikroskopu. Deja, acanthameeba keratito atveju patogeną aptikti dažnai būna sunku.

Ragenos uždegimas: gydymas

Ragenos uždegimo gydymas priklauso nuo jo priežasties:

Bakterinio keratito atveju dažniausiai naudojami antibiotikai. Jei virusai yra sukėlėjai, naudojami antivirusiniai vaistai, tokie kaip acikloviras. Kartais virusinis ragenos uždegimas papildomai gydomas vadinamaisiais gliukokortikoidais („kortizonu“) (išskyrus dendritinį keratitą). Grybelių uždegimas, kurį sukelia grybeliai ar acanthameba, yra gydomi antimycotikais.

Ypač sergant bakteriniu keratitu, dažnai naudinga tam tikrais vaistais skatinti mokinio išsiplėtimą (mirdliazė). Nes šioje ragenos uždegimo formoje priekinėje kameroje yra ląstelės, tokios kaip balti kraujo kūneliai, kurios vėliau guli tarp ragenos ir rainelės. Mokinio išsiplėtimas apsaugo nuo šių dviejų komponentų sukibimų (sinechijų).

Kadangi ragenos uždegimas gali būti labai skausmingas, daugelis pacientų norėtų nuskausminti akių lašus. Yra tokių, tačiau jūs neturėtumėte jų naudoti nuolat, nes tai apsaugo apsauginį ragenos refleksą, kuris yra pakeltas, o vėliau greitai susižeidžia. Būtent todėl tai galiausiai reiškia ragenos uždegimą: žiūrėti į priekį ir pro šalį!

Ypač sergant bakteriniu ragenos uždegimu, ragenos perforacija (lūžis) yra baiminga komplikacija. Tokiu atveju įvyksta nutekėjimas, per kurį vandeninis humoras gali išbėgti iš akies vidinės pusės į išorę. Norint to išvengti, galima chirurginiu būdu uždengti rageną, pvz., Jungine arba esant ekstremaliai situacijai atlikti ragenos transplantaciją (keratoplastika à chaud).

Ragenos uždegimas: ligos eiga ir prognozė

Tikslus ragenos uždegimo pobūdis kiekvienu atveju skiriasi ir daugiausia priklauso nuo sukeltuvo. Jei simptomai išlieka, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kuo anksčiau pradedamas tinkamas gydymas, tuo mažesnė ligos trukmė ir komplikacijų rizika.

Daugeliu atvejų, laiku gydant, ragenos uždegimą galima gerai suvaldyti. Po vienos ar dviejų savaičių ji paprastai vėl išgydoma. Tačiau sunkesniais atvejais gijimas gali trukti kelias savaites. Blogiausiu atveju ragenos uždegimas palieka nuolatinį regos pažeidimą.

Ragenos uždegimas: prevencija

Keratito prevencija yra įmanoma, kiek įmanoma labiau apsaugant akis nuo kenksmingo poveikio. Tai visų pirma reiškia, kad bus išvengta mechaninių pažeidimų, kuriuos sukelia dehidracija ir UV spinduliai. Yra viena keratitas užkrečiama (sergant infekciniu keratitu), reikia pasirūpinti, kad jis neplistų artimų žmonių tarpe.