miokarditas

Greita apžvalga

• Kas yra širdies raumens uždegimas? Širdies raumenų ląstelių ir paprastai aplinkinių audinių, taip pat širdžiai reikalingų kraujagyslių (vainikinių kraujagyslių) uždegimas. Jei uždegimas pasiekia perikardą, jis vadinamas perimikokarditu.
• simptomai: dažnai nėra tokių simptomų ar sunkiai pastebimų simptomų, kaip padidėjęs širdies plakimas ir širdies plakimas; galimas krūtinės skausmas, širdies ritmo sutrikimai ir širdies nepakankamumo požymiai išplitusiu miokarditu (pvz., vandens susilaikymas apatinėse kojose)
• sukelti: Infekcinio miokardito metu tai yra patogenai, tokie kaip virusai (pvz., Peršalimo, gripo, herpeso, tymų ar koksiukų virusai) arba bakterijos (pavyzdžiui, sukėlėjas tonzilitas, skarlatina, difterija arba apsinuodijus krauju). Neinfekcinis miokarditas atsiranda, pavyzdžiui, dėl netinkamos imuninės reakcijos, radioterapijos ar vaistų.
• rizika: Galimos pasekmės yra sergantis išsiplėtęs širdies raumuo (išsiplėtusi kardiomiopatija) su lėtiniu širdies nepakankamumu ir sunkia širdies aritmija. Yra staigios širdies mirties rizika.
• gydymas: V. A. fizinė apsauga ir lovos poilsis, galbūt vaistai nuo infekcinio miokardito patogenų (pavyzdžiui, antibiotikai prieš bakterijas); Komplikacijų gydymas, pvz. Širdį slopinantys vaistai nuo širdies nepakankamumo (pvz., Beta adrenoblokatoriai)
• prognozė: Esant pastoviai fizinei apsaugai, miokarditas paprastai gyja be pasekmių. Priešingu atveju gresia ilgalaikės pasekmės, tokios kaip širdies nepakankamumas. Retais atvejais širdies raumens uždegimas baigiasi mirtinai.

Širdies raumenų uždegimas: simptomai

Širdies raumenų uždegimai dažniausiai būna: Virusai ar bakterijos priežastys (infekcinis miokarditas). Dėl tokios infekcijos simptomų dažnai būna miokarditas. Tai gali būti, pavyzdžiui, peršalimas ir kosulys, karščiavimas, galvos ir kūno skausmai. Prisijunkite prie šių gripo simptomai didėjantis Nuovargis ir išsekimas, silpnumas,mažėja krovumas arba Dusulys dirbant, visada reikia galvoti apie infekcinio miokardito galimybę.

Tiesą sakant, šie simptomai dažnai yra vieninteliai ūminio miokardito pradžios požymiai. Simptomai kaip Apetitas ir svorio netekimas taip pat Galvos ir kūno skausmai galima pridėti. Gali būti ir kiti miokardito simptomai spinduliuojantis skausmas būti kakle ar pečiuose.

Jei po gripo infekcijos pasireiškia širdies raumens uždegimo simptomai keletą dienų ar savaičių, būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją!

Simptomai širdyje

Paprastai sveikas žmogus nejaučia savo širdies. Tačiau kai kurie širdies raumens uždegimai pastebi padidėjęs širdies plakimas, Kai kurie taip pat praneša apie vieną Sandarumas krūtinėje (netipinė krūtinės angina) arba Herzstolpern, Šis suklupimas parodo, kad širdis vėl ir vėl išeina iš sinchroniškumo:

Širdyje yra laikrodis dešiniajame prieširdyje. Iš šio vadinamojo sinusinio mazgo sveikoje širdyje elektriniai signalai tolygiai pasklinda po širdies raumenį ir sukelia jo susitraukimą. Širdis plaka koordinuotai ir tolygiai siurbia kraują į sisteminę kraujotaką.

Kai širdies raumens uždegimas atidėtas, papildomi elektriniai signalai ar normalus jų perdavimas. Kartais impulsai net nėra perduodami iš prieširdžio į kameras (AV blokas). Taigi sutrinka normalus širdies ritmas. Tai gali sukelti kai kuriuos miokardito atvejus palpitacija (Tachikardija) arba taip pat nereguliarus širdies ritmas su iškritimais.

Miokarditas: priežastys ir priežastys

Atsižvelgiant į priežastis, infekcinis ir neinfekcinis miokarditas išsiskiria.

Infekcinis miokarditas

Miokarditas vadinamas infekciniu, jei jis yra sukėlėjų sukelia. Maždaug 50 procentų atvejų tai yra virusas, Infekcinį miokarditą dažnai sukelia dažna virusinė infekcija (peršalimas, gripas, viduriavimas). Ypač vadinamasis Coxsackie B virusas dažnai sukelia virusinį miokarditą. Tačiau daugelis kitų virusų, tokių kaip herpeso, gripo, kiaulytės, raudonukės ar tymų sukėlėjas, gali sukelti širdies raumens uždegimą.

Įtarus viruso sukeltą miokarditą, sukeliantis virusas bus nustatytas tik išimtiniais atvejais. Tai būtų mažai naudinga – paprastai nėra konkrečių vaistų nuo šio viruso.

taip pat bakterijos gali sukelti širdies raumens uždegimą. Ypač bakterinio kraujo apsinuodijimo (sepsio) metu, kai jau yra pažeisti širdies vožtuvai, uždegimas taip pat gali plisti į širdies raumenį. Tipiški patogenai čia yra vadinamieji stafilokokai. Kita bakterijų grupė – streptokokas – gali sukelti širdies raumens uždegimą. Tai apima, pavyzdžiui, skarlatina ar tonzilitas sukėlėjus.

Kita bakterinė miokardito priežastis gali būti difterija. Retai dėl Laimo ligos kaltas uždegęs širdies raumuo. Jų patogenas – bakterija Borrelia burgdorferi – perduodamas erkės įkandimu.

Taip pat reti grybelinės infekcijos infekcinio miokardito sukėlėjas: grybai dažniausiai sukelia miokarditą tik tada, kai paciento imuninė sistema yra labai susilpnėjusi. Taip yra, pavyzdžiui, AIDS, chemoterapijos ar imunitetą slopinančių (imuninę sistemą slopinančių) vaistų atveju.

Kitos retos širdies raumens uždegimo priežastys yra: parazitai kaip lapės kaspinuotis ar vienaląsčiai organizmai kaip sukėlėjai toksoplazmozė ar Chagos liga.

Neinfekcinis miokarditas

Neinfekcinio miokardito metu sukėlėjai nėra sukėlėjai. Pavyzdžiui, priežastis yra viena Imuninės sistemos reguliavimas, Imuninė sistema nukreipta prieš paties organizmo struktūras, todėl atsiranda vadinamosios autoimuninės ligos. Tai apima, pavyzdžiui, kraujagyslių uždegimą, jungiamojo audinio uždegimą ir reumatines ligas. Tokios autoimuninės ligos taip pat gali sukelti širdies raumens uždegimą (autoimuninį miokarditą).

Kita neinfekcinio miokardito priežastis yra Krūtinės ląstos švitinimas kaip įvairių vėžio (pvz., plaučių vėžio) radioterapijos dalis.

Retai spręsk narkotikai neinfekcinis miokarditas. Tai gali būti, pavyzdžiui, antibiotikai penicilinas ir ampicilinas, diuretikas hidrochlorotiazidas ir antihipertenzinis vaistas metildopa.

Jei nerandate jokio širdies raumens uždegimo sukėlėjo, gydytojas kalba apie vadinamąjį idiopatinis fiddler miokarditas.

Širdies raumenų uždegimas: rizika

Širdies raumens uždegimas kelia rimtą pavojų – ypač jei nukentėjusieji nepavargsta pakankamai ar turi pažeistą širdį. Miokarditas gali būtent sunkios širdies aritmijos sukelti. Tai daro didelę įtaką apyvartai. Nes širdžiai reikia ramaus, pastovaus ritmo, kad po kiekvieno širdies plakimo būtų galima pasipildyti krauju kitam galingam susitraukimui. Jei dėl miokardito jis yra per greitas arba netaisyklingas, jo negalima tinkamai užpildyti ar ištuštinti. Galima pasekmė yra a Kraujotakos kolapsas su staigia širdies mirtimi.

Maždaug kas šeštam pacientui širdies raumens uždegimas sukelia širdies rekonstrukciją, kuri galiausiai virsta lėtine širdies nepakankamumas švinas: pažeistos širdies raumens ląstelės virsta rando audiniu (fibrozė), išsiplečia širdies ertmės (kameros, prieširdžiai). Gydytojai apie tai kalba išsiplėtusi kardiomiopatija, Nenormaliai išsiplėtusios širdies raumens sienos, taip sakant, yra „išblukusios“, kad jos nebegalėtų susitraukti su jėga. Taigi ji sukūrė nuolatinį širdies nepakankamumą. Sunkiais atvejais širdies pompa gali visiškai nutrūkti. Čia taip pat gali būti staigi širdies mirtis ateiti.

Širdies raumenų uždegimas: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate širdies raumens uždegimą, jūsų šeimos gydytojas ar kardiologijos specialistas yra tinkamas asmuo, į kurį reikia kreiptis. Jei reikia, gydytojas nukreipia jus į ligoninę tolimesniam tyrimui.

Gydytojo ir paciento pokalbis

Gydytojas pirmiausia išsamiai pasikalbės su jumis, kad padarytų jūsų ligos istoriją (anamnezę). Jis teiraujasi dėl tikslių simptomų ir to, ar prieš juos galėjo būti infekcija (peršalimas, gripas, viduriavimas ir kt.). Be to, gydytojas paklaus, ar sergate kokia nors pagrindine sveikatos liga (ypač širdies liga), ar jau atliekate širdies operaciją.

Fizinis patikrinimas

Po to atliekamas nuodugnus fizinis patikrinimas. Be kita ko, gydytojas stetoskopu išklausys jūsų širdį ir plaučius, palies jūsų krūtinę ir išmatuos širdies ritmą bei kraujospūdį. Jis taip pat tikisi pamatyti, ar nėra pradėtų širdies nepakankamumo požymių. Tai apima, pavyzdžiui, vandens susilaikymą (edemą) apatinėse kojose.

EKG (elektrokardiografija)

Kitas svarbus tyrimas yra širdies raumens elektrinio aktyvumo matavimas (elektrokardiografija, EKG). Tai gali aptikti širdies veiklos pokyčius, nes jie atsiranda dėl širdies raumens uždegimo. Paprastai būdingi pagreitėjęs širdies plakimas (tachikardija) ir papildomi plakimai (ekstrasistolės). Taip pat galimos širdies aritmijos. Kadangi nukrypimai dažniausiai atsiranda tik laikinai, patartina ilgalaikį širdies aktyvumo matavimą (ilgalaikę EKG) – be įprastos trumpalaikės ramybės būsenos EKG.

širdies ultragarso

Ultragarsiniu širdies tyrimo (echokardiografijos) metodu gydytojas gali įvertinti širdies raumens struktūrą ir funkcijas. Pavyzdžiui, jis gali aptikti padidėjusias širdies kameras ar silpną pompą. Kai kurie širdies raumens uždegimai taip pat kaupia skysčius tarp perikardo ir širdies raumens. Tokį Perikarderguss galima aptikti ultragarsu.

kraujo tyrimas

Uždegiminis kiekis kraujyje (CRP, BSG, leukocitai) rodo, ar organizme yra uždegimas. Be to, nustatomi širdies fermentai, tokie kaip troponinas T ar kreatinkinazė: jie išsiskiria iš ląstelių pažeidus miokardo ląsteles (pvz., Dėl miokardito), o vėliau aptinkami padidėjusio jų kiekio kraujyje.

Jei kraujyje randama antikūnų prieš tam tikrus virusus ar bakterijas, tai rodo atitinkamą infekciją. Jei širdies raumens uždegimas yra autoimuninės reakcijos rezultatas, galima aptikti tinkamus autoantikūnus (antikūnus prieš organizmo struktūras).

Rentgeno

Remiantis krūtinės ląstos rentgenograma (krūtinės ląstos rentgenograma), galima aptikti su miokarditu susijusio širdies nepakankamumo požymius. Tuomet padidėja širdis. Be to, dėl silpnos širdies siurbiamosios galios gali būti matomas skysčio tekėjimas atgal į plaučius.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Naudodamas magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), gydytojas gali atskirti uždegtas, pažeistas širdies vietas nuo sveikų. Širdies MRT vadinamas širdies MRT.

Audinių pašalinimas širdies kateteriu

Kartais širdies raumens uždegimas taip pat apima širdies kateterizaciją. Galima paimti nedidelį širdies raumens audinio mėginį (miokardo biopsija). Tai tiriama laboratorijoje, ar nėra uždegiminių ląstelių ir patogenų.

Širdies raumenų uždegimas: gydymas

Širdies raumenų uždegimo gydymas priklauso nuo simptomų, kita vertus, nuo gaiduko. Fizinė apsauga ir galimos pagrindinės ligos gydymas yra kertiniai miokardito gydymo akmenys.

Sergant labai sunkiu miokarditu, pacientą reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje. Ten galima nuolat stebėti tokius gyvybinius parametrus kaip širdies veikla, širdies ritmas, prisotinimas deguonimi ir kraujospūdis.

Fizinė apsauga

Širdies raumenų uždegime ypač svarbu, kad pacientas būtų fiziškai visiškai švelnus, Tai reiškia, kad jis turi vengti bet kokio fizinio krūvio, pavyzdžiui, namuose. Kadangi širdies raumens uždegimas gali visą gyvenimą pažeisti širdies raumenį ir širdies vožtuvus, jei jį dar labiau kamuoja stresas.

Pacientai, sergantys sunkiu miokarditu, hospitalizuojami.

Net savaites po ūminės ligos fazės pacientas neturi persistengti. Gydytojas nusprendžia, kada vėl įmanoma pilną įkrovimą. Kol yra širdies nepakankamumo požymių, pacientas negali dirbti. Jei jis pasikartoja per anksti, jis rizikuoja recidyvu ir nuolatiniu pažeidimu.

Jei dėl miokardito reikia ilgesnio lovos režimo, yra kraujo krešulių susidarymo (trombozės) rizika. Profilaktikai pacientai skiria antikoaguliantus.

Priežasties gydymas

Dažniausios infekcinio miokardito priežastys yra virusai. Tačiau tokiam virusiniam miokarditui paprastai nėra antivirusinių vaistų. Gydymas iš esmės susideda iš apsaugos ir lovos poilsio.

Padėtis kitokia su bakteriniu miokarditu: gydytojas skiria nuo sukėlėjų antibiotikai, Net ir prieš kitus patogenus, kurie retais atvejais sukelia širdies raumens uždegimą, dažniausiai galite naudoti tikslinius vaistus. Tai apima priešgrybeliniai vaistai nuo grybelinių infekcijų ir antiprotozo- inius nuo vienaląsčių parazitų (pvz., sukėlėjų, sukeliančių Chagos ligą).

Tam tikrais atvejais gali būti svarstomi kiti širdies raumens uždegimo gydymo būdai (kartais tik atliekant tyrimus). Tai gali būti apie kortizono dozę. Jis turi priešuždegiminį poveikį ir slopina imuninę sistemą. Tai gali būti naudinga sergant miokarditu, kai dėl sutrikusios imuninės sistemos susidaro antikūnai prieš organizmo struktūras (autoantikūnai).

Komplikacijų gydymas

Viena galimų širdies raumens uždegimo komplikacijų yra širdies nepakankamumas, Tuomet gydytojas gali skirti įvairių vaistų, pavyzdžiui, AKF inhibitorių, AT1 receptorių antagonistų ar beta adrenoblokatorių. Jie palengvina silpną širdį. Tą patį daro vaistai, vartojami vandenyje (diuretikai).

Kartais širdis plaka taip nereguliariai ir greitai, kai susiduria su gyvybei pavojingu miokarditu aritmija kaip gresia skilvelinė tachikardija ar skilvelių virpėjimas. Tokiu atveju pacientams gali būti laikinai parūpintas išorinis šoko generatorius (defibriliatorius). Skilvelių virpėjimo atveju prietaisas automatiškai skleidžia stiprų elektrinį impulsą, kad būtų atkurtas normalus širdies ritmas. Laimei, ši priemonė retai reikalinga.

Ar miokardito metu susikaupė skysčių perikarde (perikardo ertmėje), jis turėtų būti išsiurbtas plona, ​​plona, ​​tuščiavidurė adata (perikardo punkcija).

Blogiausiu atveju širdis yra taip stipriai ir visam laikui pažeista miokardito metu, kad nebegali išlaikyti savo funkcijos. Tada pacientui reikia donoro širdies (širdies transplantacijos).

Širdies raumenų uždegimas: ligos eiga ir prognozė

Miokarditas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir paveikti jaunus, sveikus žmones. Jei pacientai gerai pasirūpina savimi, ligos eiga ir prognozė paprastai būna gera. Iš viso širdies raumens uždegimas užgyja daugiau nei 80 procentų atvejų, nepaliekant ilgalaikės žalos. Tai ypač pasakytina apie virusinį miokarditą. Kai kuriems pacientams EKG (elektrokardiograma) galima nustatyti nekenksmingą papildomą širdies plakimą.

Miokardito problema ta, kad jis kartais sukelia nedidelį diskomfortą. Todėl daugelis pacientų negaili pakankamai pinigų. Tai ypač pastebima jauniems žmonėms, kurie mankštinasi nepaisant miokardito. Galimos pasekmės yra sunkios širdies aritmijos, kurios gali sukelti staigią širdies mirtį. Tačiau tai nutinka retai.

Širdies raumenų uždegimas: trukmė

Ūminis miokarditas vidutiniškai užtrunka apie šešias savaites. Atskirais atvejais ligos trukmė priklauso nuo uždegimo masto ir bendros paciento sveikatos.

Taip pat labai sunku pasakyti, kada širdies raumens uždegimas tikrai pasveiko. Net jei sergantysis miokarditu vėl jaučiasi gerai, jis turėtų sau leisti kelias savaites ir vengti fizinio krūvio. Tai vienintelis būdas išvengti rimto vėlyvojo poveikio (pavyzdžiui, širdies nepakankamumo).

Lėtinis miokarditas

Kai kuriems pacientams miokarditas yra lėtinis. Širdies raumuo ar skilvelis (ypač kairioji pusė) yra išsiplėtę (išsiplėtusi kardiomiopatija). Kameros sienos yra nepaprastai plonos ir nebegali panaudoti reikiamos siurbimo galios. Taigi širdis savo funkcijomis yra ribota – jai išsivystė širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas). Net ir nedidelės pastangos (pvz., Lipimas laiptais) sukelia paveiktam asmeniui dusulį (dusulį). Širdies nepakankamumą dažniausiai reikia gydyti vaistais.

Miokarditas: prevencija

Širdies raumens uždegimas gali būti užkirstas kelias veikiant infekcinėms ligoms skiepyti ir atnaujinkite šias vakcinas kaip numatyta. Reikėtų vadovautis Nuolatinės vakcinacijos komisijos (STIKO) Roberto Kocho institute rekomendacijomis. Patartina, pavyzdžiui, pasiskiepyti nuo difterijos. Ši bakterinė infekcinė liga, be miokardito rizikos, turi ir kitų pavojų, pavyzdžiui, sunkią pneumoniją. Vakcina paprastai skiriama vaikystėje kartu su vaistais nuo stabligės ir poliomielito.

Taip pat labai svarbus gripas Norint teisingai išgydyti infekcijas, Dėl bet kokio karščiavimo reikia nuolat vengti fizinių pastangų. Tas pats pasakytina ir apie neva nekenksmingą šaltį. Jei „pagrobiate“ tokią infekciją, ligos sukėlėjai (virusai ar bakterijos) gali lengvai plisti į širdį ir sukelti širdies raumens uždegimą.

Žmonėms, kurie kada nors sirgo miokarditu, ypač gresia susirgti juo dar kartą (pasikartojimas). Todėl turėtumėte būti ypač atsargūs. Visų pirma, reikėtų vengti fizinio streso, streso ir alkoholio. Be to, bakterinį odos ir gleivinės uždegimą reikia anksti gydyti antibiotikais. Tokios ligos dažnai yra atsinaujinimo priežastis miokarditas.

Papildoma informacija

gairės:

• Vokietijos vaikų kardiologų draugijos rekomendacija „Vaikų kardiologija: miokarditas vaikystėje ir paauglystėje“ (2012)

Savipagalbos:

• Vokietijos širdies fondas