Bipolinis sutrikimas yra sunki psichinė liga. Žmonės, kenčiantys nuo to, patiria nuolatinį emocijų pakilimą ir nuosmukį. Kartais paveikti jaučiasi labai prislėgti, tada vėl būna euforiški, įjungti, hiperaktyvūs ir pervertina save. Perskaitykite, kaip atpažinti bipolinį sutrikimą ir kaip jį gydyti.
Greita apžvalga
simptomai: Pokyčiai tarp depresijos simptomų ir perdėto išpūtimo fazių, elgesio su rizika, megalomanijos, pavienių haliucinacijų
sukelia: labai genetiškai linkęs, sutrikęs pasiuntinio balansas smegenyse, stresas, tam tikri vaistai
diagnozė: Diagnozė, pagrįsta simptomais, dažnai painiojama su klasikine depresija ar šizofrenija
gydymas: Vaistai, psichoterapija, laikrodžių terapija, elektrokonvulsinė terapija, terapija dažnai būna sunki dėl įžvalgos stokos
prognozė: sunkiai išgydoma, stabilizuojama vaistais, didelė savižudybės rizika, todėl svarbu ankstyva terapija
Bipolinis sutrikimas: aprašymas
Bipolinis sutrikimas, kaip ir depresija, yra vienas iš vadinamųjų afektinių sutrikimų. Tai reiškia, kad tai paveikia nukentėjusiųjų jausmus. Patiriate stiprius nuotaikų svyravimus, kuriems paprastai nėra išorinio trigerio. Manijos fazės, turinčios didelę euforiją, energiją ir savęs pervertinimą, staiga pasikeičia depresinėse fazėse, kuriose nukentėjusieji yra prislėgti ir be jėgų. Todėl bipolinis sutrikimas vis dar šnekamojoje kalboje vadinamas manijos depresija.
Bipolinis sutrikimas: skirtingos formos
Esant bipoliniam sutrikimui, pakaitomis pasireiškia manijos ir depresijos fazės. Tačiau kai kuriems pacientams depresijos ir manijos epizodai gali praeiti keletą mėnesių ar net metų. Tarp jų nuotaika yra subalansuota. Apie 20 procentų ligonių patiria vien manijos ir depresijos fazes.
Bipolinis sutrikimas skirstomas į šias formas:
- I bipolinis sutrikimas: pakaitomis pasireiškianti depresinė ir manijos fazė
- II tipo bipolinis sutrikimas: pakaitomis pasireiškiančios depresinės ir švelniai manijos (hipomaninės) fazės
- Ciklotimija: pakaitomis pasireiškiančios depresijos ir manijos fazės, stipriai susilpnintos
Bipolinis sutrikimas: simptomai
Daugiau nei pusei manijos depresijos sergančių pacientų liga prasideda depresine faze. Vėliau proceso metu pasireiškia manijos arba hipomanijos (švelniai manijos) fazės.
Simptomai depresinėje fazėje
Depresinėse fazėse klinikinis vaizdas panašus į depresiją. Tada priklauso pagrindiniai simptomai
- Spaudžiama nuotaika
- Susidomėjimo ir džiaugsmo praradimas
- vangumas
- Miego sutrikimai, ypač miego sutrikimų metu antroje nakties pusėje
- Koncentracijos ir minčių sutrikimai
- kaltė
- savarankiškai abejonių
- mintys apie savižudybę
Išoriniai simptomai
Veido veido išraiška depresijos epizodų metu yra standi ir neišraiškinga. Nukentėjusieji paprastai kalba tyliai, o jų atsakymai vėluoja.
Fiziniai simptomai
Depresinėje fazėje gali atsirasti ir fizinių simptomų. Apetitas mažėja, o daugelis sergančiųjų netenka svarbaus svorio. Kai kurie jaučia skausmą skirtingose kūno vietose. Dažni simptomai yra kvėpavimo sutrikimai, širdies problemos, skrandžio ir žarnyno problemos, galvos svaigimas, galvos skausmas ir erekcijos sutrikimai.
Bipolinis sutrikimas: manijos fazės simptomai
Manijos fazėse anksčiau depresinė nuotaika visiškai pasikeitė. Šią fazę iš pradžių ne visada lengva pamatyti. Dažnai sergantieji iš pradžių būna tik aktyvesnės ir teigiamos nuotaikos nei depresijos metu. Tai gali likti ir su šiuo susilpnėjusiu manijos pasireiškimu. Tai vadinama hipomanija.
padidėjęs aktyvumas
Gera nuotaika taip pat gali įgauti ekstremalias proporcijas. Be priežasties manijos depresija yra be galo linksma ar net sudirgusi. Tipiški požymiai taip pat yra per didelis aktyvumas, sumažėjęs miego poreikis ir padidėjęs kalbėjimo poreikis.
Per didelis pasitikėjimas savimi ir neatsargumas
Manijai pavojinga tai, kad nukentėję asmenys praranda ryšį su realybe. Jie linkę į nepasitikėjimą savimi ir neapgalvotą elgesį. Jie išleidžia pinigus nedvejodami ir pradeda didelius projektus, kurie gali sukelti finansinių ir teisinių problemų.
Kita problema yra ta, kad prarandami socialiniai slopinimai. Po to nukentėję asmenys savavališkai kreipiasi į nepažįstamus žmones ir linkę į atviresnį flirtavimą ir seksualinį elgesį.
didybės manijos
Jei per didelis savęs vertinimas tampa megalomanija ir atsiranda haliucinacijų, tai yra manija su psichoziniais simptomais. Tada paveikti tiki, pavyzdžiui, turi puikių įgūdžių išgarsėti ar pakeisti pasaulį.
Kūrybinis potencialas
Žmonės su bipoliniu sutrikimu dažnai būna labai kūrybingi. Šiandien manoma, kad Vincentas van Gogas ir Georgas Friedrichas Händelis, be kita ko, buvo manijos depresijos dalyviai.
Bipolinis sutrikimas: mišrios fazės simptomai
Mišri bipolinio sutrikimo fazė yra tada, kai depresijos ir manijos simptomai pasireiškia vienu metu arba per labai trumpą laiką. Tuomet nuotaika keičiasi iš liūdnos į euforišką ir laimingą arba atvirkščiai. Šį emocinį kalnelį sunku nešti.
savižudybės rizika
Ši bipolinio sutrikimo forma yra susijusi su didelėmis kančiomis. Savižudybės pavojus yra didelis: neigiamos mintys ir jausmai paveiktus palieka neviltį, o manijos energija juos varo. Šis pavojingas žvaigždynas gali priversti juos įgyvendinti mintis apie savižudybę.
Bipolinis sutrikimas: psichinės ligos
Dažnai, be bipolinio sutrikimo, atsiranda ir kitų psichinių problemų. Manijos depresantai dažniausiai kenčia nuo nerimo ar asmenybės sutrikimų.
Daugelis pacientų priklauso nuo medžiagos. Alkoholio ar narkotikų vartojimas pablogina ligos eigą. Tokių gretutinių ligų gydymas yra būtinas norint sėkmingai gydyti bipolinį sutrikimą. Priešingu atveju gretutinių ligų simptomai gali neigiamai paveikti ligos eigą.
Bipolinis sutrikimas: priežastys ir rizikos veiksniai
Bipolinį sutrikimą sukelia tiek biologiniai, tiek psichosocialiniai veiksniai. Ankstesni tyrimai rodo, kad sudėtinga kelių genų sąveika su skirtingais aplinkos veiksniais skatina ligą.
Bipolinis sutrikimas: genetinės priežastys
Šeimos ir dvynių tyrimai parodė, kad genetiniai veiksniai yra susiję su bipolinio sutrikimo vystymusi. Taigi sergančio tėvų vaikai, turintys dešimt procentų tikimybę, taip pat yra manijos depresija. Jei abipus tėvo yra bipolinis sutrikimas, ligos tikimybė padidėja net iki 50 procentų.
Tačiau iki šiol nebuvo rastas specifinis manijos-depresinės ligos genas. Manoma, kad bipoliniam sutrikimui priklauso keli genai.
Bipolinis sutrikimas: neuromediatorių įtaka
Yra daugybė požymių, kad bipolinis sutrikimas sutrikdo svarbių pasiuntinių medžiagų (neurotransmiterių) pasiskirstymą ir reguliavimą smegenyse. Neurotransmiteriai yra endogeninės medžiagos, sukeliančios tam tikras organizmo ir smegenų reakcijas. Pavyzdžiai yra serotoninas, norepinefrinas arba dopaminas.
Depresija sergantiems žmonėms diagnozuotas norepinefrino ir serotonino trūkumas. Tačiau manijos fazėse padidėja dopamino ir norepinefrino koncentracija. Dėl bipolinio sutrikimo svarbų vaidmenį gali vaidinti įvairių pasiuntinių pusiausvyros sutrikimas. Taigi bipolinio sutrikimo gydymu siekiama kontroliuoti šių signalinių medžiagų išsiskyrimą.
Bipolinis sutrikimas: psichosocialinės priežastys
Be biologinio poveikio, bipolinis sutrikimas taip pat susijęs su individualiomis gyvenimo aplinkybėmis. Manija, kad depresija ypač skatina stresą.
Sunkios ligos, patyčios ar atsiskyrimas, taip pat kai kurie gyvenimo etapai, tokie kaip brendimas, reiškia ilgesnę streso fazę. Tai, kaip jaučiamas ir apdorojamas stresas, priklauso nuo žmogaus. Kai kurie žmonės sukūrė geras strategijas kovai su stresu, o kiti greitai užvaldo.
Stresas gali būti blogas vaikystės įvykis, neseniai įvykusios skyrybos ar mylimo žmogaus mirtis. Tokie stresą sukeliantys veiksniai padidina bipolinio sutrikimo tikimybę.
Bipolinis sutrikimas: su narkotikais susijusios priežastys
Net kai kurie vaistai gali pakeisti nuotaiką ir kraštutiniais atvejais sukelti bipolinį sutrikimą. Tai apima kortizoninius vaistus, metilfenidatą, tam tikrus vaistus nuo parkinsonizmo ir epilepsijos, taip pat tokius vaistus kaip alkoholis, LSD, marihuana ir kokainas. Taip pat yra atskirų atvejų pranešimų, pagal kuriuos turėjo įvykti bipoliniai sutrikimai po smegenų traumų.
Bipolinis sutrikimas: tyrimai ir diagnozė
Bipolinį sutrikimą nėra lengva diagnozuoti, nes jį galima supainioti su kitais psichikos sutrikimais, tokiais kaip klasikinė depresija ar šizofrenija. Kadangi manijos fazę artimieji ir kenčiantys žmonės dažnai supranta kaip paprastą nerimą, teisingos diagnozės nustatymas dažnai užtrunka metus.
Visų pirma sunku atpažinti II bipolinį sutrikimą ir ciklotimiją, nes simptomai čia yra silpnesni nei I tipo bipolinio sutrikimo atveju. Todėl ypač svarbu išsamiai aprašyti gydytojui ar terapeutui patirtį, nuotaikas ir jausmus.
Jei įtariamas bipolinis sutrikimas, pirmiausia galima kreiptis į šeimos gydytoją. Dėl sunkios diagnozės ir padidėjusios savižudybės rizikos patartina nedelsiant kreiptis į kliniką arba pasikonsultuoti su psichiatrijos specialistu. Tačiau dažnai kenčiantieji nereikalauja medicininės pagalbos, ypač manijos metu.
Jei įtikinate apsilankyti pas gydytoją, prasminga klausti ir šeimos narių. Jei atitinkamas asmuo neturi įžvalgos apie ligą, diagnozuoti „bipolinį sutrikimą“ labai padeda susijusių asmenų pastebėjimai. Taigi artimieji dažnai gali gerai įvertinti skirtingas nuotaikos fazes.
Bipolinio sutrikimo diagnozė atliekama naudojant specialius klinikinius klausimynus. Pirmame interviu gydytojas ar terapeutas galėtų užduoti šiuos klausimus:
- Ar per pastarąsias kelias savaites jautėtės prislėgti ar dreifuoti?
- Ar tau nebuvo sunku atsikelti ryte?
- Ar jums buvo sunku miegoti per naktį?
- Ar turėjo gerą apetitą?
- Kokios šiuo metu yra tavo mintys? Koks tavo rūpestis?
- Ar kartais turite minčių apie mirtį ar apie savo gyvenimo paėmimą?
- Ar per pastarąsias kelias savaites buvote neįprastai nusiminęs?
- Ar jautėte, kad esate valdžioje?
- Ar susidarėte įspūdį, kad kalbėjote daugiau ir greičiau nei įprastai?
- Ar sumažėjo jūsų miego poreikis?
- Buvote labai aktyvus ir daug ką padarėte per trumpą laiką?
- Ar pastaruoju metu keičiasi jūsų nuotaika?
Dėl didelės genetinės įtakos šeimos istorija yra labai naudinga sergant maniakine depresija. Tai leidžia terapeutui išsiaiškinti, ar kiti šeimos nariai kenčia nuo bipolinio sutrikimo.
Bipolinis sutrikimas: gydymas
Diagnozei „bipolinis sutrikimas“ skubiai reikia vartoti vaistus. Vaistai ne tik sumažina depresinę ir manijos stadijas, bet ir sumažina savižudybės riziką.
Psichoterapinis gydymas yra toks pat svarbus kaip ir vaistų terapija. Tai gali teigiamai paveikti bipolinio sutrikimo eigą. Visų pirma, tai labai svarbu įžvalgai apie ligą ir valiai gydyti. Tokio vadinamojo atitikimo dažnai trūksta bipoliniu sutrikimu sergantiems žmonėms, nes jie manijos fazėse jaučiasi ypač gerai ir nenori išsiversti. Maniakines depresijas paprastai reikia gydyti visą gyvenimą, nes tik tada nuotaika gali būti stabili. Jei pacientai nutraukia gydymą, yra didelė atkryčio rizika.
Bipolinis sutrikimas: gydymo fazės
Pats gydymas susideda iš ūmaus gydymo, stabilizacijos fazės ir atkryčio prevencijos.
Ūminė fazė
Ūminėje stadijoje manoma ar depresija gydyti ypač naudojami vaistai.
Norint gauti psichologinę pagalbą, siūlomos terapinės diskusijos individualios ar grupinės terapijos metu. Kai kurios klinikos nuotaikai normalizuoti taip pat naudoja budrumą ir elektrokonvulsinius terapijas.
stabilizavimo etapas
Gali prireikti kelių savaičių ar net mėnesių, kol simptomai žymiai pagerės. Tada prasideda stabilizacijos etapas. Šioje fazėje vaistai koreguojami tol, kol pacientas gaus jam optimalią dozę.
atkryčio profilaktika
Jei paveiktam asmeniui iš esmės be simptomų, bandoma išlaikyti šią būklę ilgą laiką. Tam būtina, kad pacientas ir toliau vartotų vaistus. Be to, terapijoje jis išmoksta anksti atpažinti įspėjamuosius manijos ar depresijos požymius ir gali neutralizuoti.
Bipolinis sutrikimas: gydymas narkotikais
Bipolinio sutrikimo terapija daugiausia grindžiama nuotaiką stabilizuojančiais vaistais, tokiais kaip ličio, priešepilepsiniai vaistai ir netipiniai neuroleptikai. Kadangi reikia gydyti tiek manijos, tiek depresinę fazes, gydytojai dažnai vartoja skirtingus vaistus.
Jei nuotaiką stabilizuojančių veikliųjų medžiagų nepakanka ūminiam gydymui, gydytojas arba terapeutas paskiria papildomų raminamųjų (raminamųjų) ir antidepresantų. Dažniausiai vartojami vaistai yra šie:
|
veiklioji medžiaga |
taikymas |
Dažnas šalutinis poveikis |
|
ličio (pvz., „Quilonum“) |
|
|
|
karbamazepinas (pvz., „Tegretal“, „Timonil“) |
|
|
|
Valproinė rūgštis (pvz., Ergenyl, Orfiril) |
|
|
|
Tricikliai antidepresantai (pvz., Saroten) |
|
|
|
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (pvz., Cipramilis) |
|
|
Šių vaistų poveikis dažnai prasideda po kelių savaičių. Nukentėjusieji iš pradžių turi būti kantrūs, kol nepajus pagerėjimo.
Vartojant vaistus, svarbu laikytis tikslių gydytojo nurodymų. Nepriklausomas dozės padidinimas yra labai pavojingas ir gali sukelti sunkų šalutinį poveikį. Jokiu būdu negalima nutraukti vaistų staiga ir nepasitarus su gydytoju. Paprastai tai atsinaujina manijos ir depresijos liga.
Bipolinis sutrikimas: žadinimo terapija
Netgi vadinamoji laikrodžių terapija gali pagerinti depresijos simptomus. Pacientas miega be nakties. Keista, bet tai stabilizuoja proto būseną. Jei šis metodas rodo gerą poveikį, miego trūkumas gali būti kartojamas.
Ši terapijos forma turi būti atliekama prižiūrint gydytojui, nes miego trūkumas taip pat gali sukelti manijos fazę. Tačiau derinant su vaistais šią riziką galima sumažinti.
Bipolinis sutrikimas: elektrokonvulsinis gydymas
Elektrokonvulsinis gydymas veikia ir depresijos, ir manijos simptomus. Šios terapijos metu sukuriami paciento elektrodai, kurie, esant bendrajai nejautrai, sukelia trumpalaikius traukulius. Tai skamba bauginančiai, bet iš tikrųjų yra nekenksminga.
Viena vertus, bendrosios anestezijos pacientai negauna. Kita vertus, ši procedūra turi žymiai mažiau šalutinių poveikių nei dauguma vaistų. Jis ypač naudojamas, kai kenčiantys nuo bipolinio sutrikimo ar turintys didelę savižudybės riziką.
Nors vaisto poveikis pasireiškia tik po kelių savaičių, elektrokonvulsinis gydymas turi tiesioginį poveikį. Prieš atlikdamas procedūrą, gydytojas patikrina esamą riziką, pavyzdžiui, širdies ligas. Elektrokonvulsinis gydymas negali būti naudojamas nėštumo metu ar senatvėje.
Bipolinis sutrikimas: psichoterapinis gydymas
Tarpasmeninė ir socialinė ritmo terapija (IPSRT) ir į šeimą orientuota terapija (FFT) pasirodė esanti ypač veiksmingi bipolinio sutrikimo terapiniai gydymo būdai. Dažnai klinikos siūlo ir kognityvinę elgesio terapiją.
Kognityvinė elgesio terapija
Prie IPSRT Be asmeninių sunkumų mažinimo, svarbiausia yra stabilizuoti gyvenimo ritmą. Reguliarus ir tinkamas miegas sumažina manijos ar depresijos fazės riziką. Terapinių užsiėmimų metu pacientai informuojami apie bipolinį sutrikimą ir išmokstama, kaip jie gali geriau struktūruoti savo kasdienį gyvenimą.
Visai dėmesio terapija pirmenybė teikiama jaunesniems pacientams. Į terapiją įtraukiami svarbūs globėjai, tokie kaip tėvai ar partneris.
Šio metodo pranašumas yra tas, kad net slaugytojai yra išsamiai informuojami apie bipolinį sutrikimą. Be to, kartu tiriamos galimybės, kaip nepaisant ligos gali būti įprastas kasdienis gyvenimas. Komunikacijos ir problemų sprendimo mokymai turėtų sumažinti esamus konfliktus.
Elgesio terapija padeda pacientui atpažinti ankstyvus įspėjamuosius bipolinio sutrikimo požymius. Streso mažinimas taip pat yra svarbi terapijos dalis, nes stresas vaidina lemiamą vaidmenį prasidedant patologinėms fazėms. Pacientas taip pat išmoksta atsargiai elgtis su vaistais ir išmoksta manijos ir depresijos simptomų sprendimo strategijas.
Gyvenimas su liga
Bipolinis sutrikimas dažnai lydi pacientus visą gyvenimą. Jiems svarbu išmokti susidoroti su šia liga, kad būtų pasiekta gera gyvenimo kokybė. Psichoterapinis gydymas taip pat padeda paveiktiems asmenims integruotis į savo socialinę ir profesinę aplinką.
Bipolinis sutrikimas: ligos eiga ir prognozė
Ar bipolinis sutrikimas yra išgydomas? Šis klausimas rūpi ir artimiesiems. Tiesą sakant, nuotaikos svyravimai ilgainiui išnyksta dideliame trečdalyje pacientų. Tačiau didesnę dalį nukentėjusiųjų visą gyvenimą lydi bipolinis sutrikimas.
kursas
Bipolinis sutrikimas labai skiriasi individualiai. Ligos eiga taip pat priklauso nuo bipolinio sutrikimo tipo. Klasikine forma keičiasi bipolinis I sutrikimas, manijos ir depresijos fazės – kartais tam tikrais intervalais.
Esant II bipoliniam sutrikimui, vyrauja depresinės fazės ir vyksta tik vadinamosios hipomaninės fazės. Ciklotimijos metu manijos ir depresijos fazės yra silpnos.
Tačiau tai nereiškia, kad sergantieji II bipoliniu sutrikimu ar ciklotimija turi mažesnį kančių lygį. Dėl šių bipolinio sutrikimo formų manijos ar depresijos epizodai dažnai pasitaiko dažniau nei I bipolinio sutrikimo atveju.
Nuotaika svyruoja intervalais
Depresinė ir manijos fazės paprastai trunka nuo aštuonių iki dvylikos savaičių. Tarp šių epizodų nukentėjusieji ilgą laiką gali būti be simptomų. Esant ypatingai formai, vadinamai „greitu važiavimu dviračiu“, per metus įvyksta bent keturi manijos ar depresijos etapai.
Ankstyva liga, nepalanki eiga
Bipolinis sutrikimas pirmą kartą pasireiškia nuo 15 iki 25 metų. Kuo anksčiau pasireiškia bipolinis sutrikimas, tuo mažiau palanki yra eiga.
Tyrimų duomenimis, jauni pacientai labiau nusižudo ir dažnai turi kitų psichinių sutrikimų. Ekspertai vertina bipolinių ligonių savižudybių skaičių maždaug 15 procentų.
Svarbu ankstyva diagnozė
Svarbu, kad bipolinis sutrikimas būtų diagnozuotas kuo greičiau. Negydoma manijos ir depresijos fazės pasitaiko dažniau. Kuo daugiau manijos ar depresijos epizodų išgyveno pacientas, tuo blogesnis gydymas paprastai bus. Priešingai, tai reiškia, kad savalaikė vaistų terapija gali žymiai pagerinti kursą.
Deja, atkryčių atmesti negalima. Bipolinio sutrikimo simptomus, taigi ir kančias, vaistai gali žymiai sumažinti.
Papildoma informacija
knygos:
- Bipolinis padalijimas: manijos depresijos jausmas (Donna Reynolds, TRIAS, 2011)
- Bipolinių sutrikimų vadovas: pagalba kasdieniniame gyvenime (Danielius Illy, „Urban & Fischer Verlag“ / „Elsevier GmbH“, 2016 m.)
gAIRĖ:
- S3 Vokietijos psichiatrijos ir psichoterapijos, psichosomatikos ir neurologijos draugijos rekomendacijos „Bipolinių sutrikimų diagnostika ir gydymas“ e.V.
Palaikymo grupė:
- DGBS – Vokietijos bipolinių sutrikimų draugija e.V.