aneurizmos

Aneurizma: trumpa apžvalga

• Aprašymas: sergantis kraujagyslės išbėrimas, dažniausiai pažeidžiamas pilvo aorta, po to – krūtinės ir smegenų arterijos, plyšus plyšimui, kyla pavojus gyvybei.
• simptomai: priklausomai nuo situacijos, dažnai be simptomų, taip pat skausmas, nevirškinimas, kosulys, dusulys, galvos skausmas, neryškus matymas ar veido paralyžius. Kai ašaroja stiprus skausmas, sutrinka kraujotaka, koma
• sukelia: Įgimtas apsigimimas, šeiminis polinkis, arteriosklerozė, hipertenzija, retai bakterinės infekcijos
• diagnozė: dažniausiai atsitiktiniai radiniai atliekant pilvo ultragarsą, smegenų skenavimą ar krūtinės ląstos rentgenografiją
• gydymas: Aneurizmos uždarymas, paprastai minimaliai invazinis, atliekamas naudojant kraujagyslių protezus, stentą, aplinkkelį, rišimą, karpymą, apvyniojimą ar įstrigimą (žr. Tekstą). Mažesnes aneurizmas dažnai reikia tik stebėti.
• prognozė: laiku pripažinta, prognozė gera. Jei aneurizma nutrūksta, miršta daugiau kaip 50 procentų pacientų.

Aneurizma: aprašymas

Aneurizma yra patologinė silpna kraujagyslės vieta, kurioje kraujagyslės sienelė plečiasi, paprastai maišo formos, uogų ar verpstės pavidalo. Daugeliu atvejų arterijose susidaro aneurizmos, nes jose yra didesnis slėgis nei venose.

Dažniausiai pažeidžiama pilvo aorta

Maždaug 75 proc. Atvejų baliono formos Gefäßaussackungen atsiranda pagrindinėje arterijoje (aortoje) pilve. Tačiau aortos aneurizmos krūtinėje yra dažnos, taip pat smegenų ir poplitealinių fossa regionų aneurizmos. Galima net širdies aneurizma.

Dažnai ilgą laiką nesiskundžiant

Aneurizmos dažnai nesukelia nepatogumų. Todėl jie dažnai aptinkami atsitiktinai atliekant ultragarsinį ar smegenų skenavimą – arba blogiausiu atveju tik nutrūkus. Tuomet kyla didelis pavojus gyvybei – dėl masinio kraujo netekimo arba galvoje taip pat dėl ​​smegenų pažeidimo.

Tačiau daugelis žmonių dešimtmečius gyvena su kraujagyslių pokyčiais, apie tai niekada nebuvo pasakyta. Ekspertai apskaičiavo, kad du ar trys procentai suaugusiųjų gyventojų turi aneurizmą.

Kokios yra aneurizmos formos?

Priklausomai nuo kraujagyslių sienelės pokyčių, gydytojai išskiria šiuos aneurizmų tipus:

„Tikra” aneurizma (aneurizmos verum): Esant vadinamajai „tikrajai aneurizmai“, visi kraujagyslių sienelės sluoksniai yra išsaugomi visame, bet kraujagyslės sienelė yra sukrauta.

Padalyta aneurizma (aneurizmos dissekanai): Kraujagyslės sienelėje plyšta sluoksnis ir kraujas kaupiasi tarp kraujagyslių sienelių sluoksnių.

„Neteisingos” aneurizmos (aneurizmos spuriumo): Tai nėra aneurizma tikrąja prasme. Dėl aneurizmos spurio kraujagyslės sienelėje yra nutekėjimas, kuris yra užsandarintas iš išorės (pvz., Aplinkinių audinių). Tuomet aplink kraujagyslę susidaro hematoma, kuri ilgainiui virsta jungiamuoju audiniu.

Aneurizma: simptomai

Jei aneurizma nėra per didelė, ji paprastai nesukelia jausmo. Kurie simptomai sukelia didesnius pavyzdžius, priklauso nuo jų vietos.

Aortos aneurizma skrandyje: simptomai

Jei pilvo aortos aortos aneurizma yra tokia didelė, kad ji spaudžia aplinkines struktūras, gali atsirasti šie simptomai.

• Skausmas, ypač apatinėje pilvo dalyje, dažniausiai stingdantis ir nepraeinantis, neatsižvelgiant į kūno padėtį
• Nugaros skausmas, spinduliuojantis kojomis
• retas nevirškinimas
• apčiuopiama, pulsuojanti struktūra po pilvo siena

Burstoma aortos aneurizma pilve

Kuo didesnė aneurizma, tuo didesnė plyšimo (plyšimo) rizika. Tai ypač pasakytina apie aortos aneurizmas, kurių skersmuo yra daugiau kaip šeši centimetrai.

Jei tokia aortos aneurizma nutrūksta, staiga atsiranda nepakeliami pilvo skausmai, spinduliuojantys į nugarą. Taip pat yra pykinimas ir pykinimas.

Dėl masinio kraujo netekimo kraujospūdis greitai krinta. Pacientas patiria kraujotakos šoką. Toks kraujavimas yra absoliuti avarija! Apie pusė sergančiųjų neišgyvena plyšusios aortos aneurizmos.

Aortos aneurizma krūtinės srityje: simptomai

Jei aneurizma yra pagrindinėje arterijoje krūtinės ląstos lygyje (krūtinės ląstos aortos aneurizma), gali atsirasti šie simptomai:

• krūtinės skausmas
• kosulys
• ligotas kvėpavimo garsas (stridorius)
• užkimimas
• disfagija
• Dusulys (dusulys)

Jei kvėpavimo takai yra smarkiai apriboti krūtinės ląstos aortos aneurizma, plaučių uždegimas gali atsirasti vėl ir vėl.

Burstoma aortos aneurizma krūtinėje

Ypač pavojingos yra krūtinės ląstos aneurizmos, kurių skersmuo didesnis nei penki su puse colio. Jei jie lūžta, jie dažniausiai sukelia stiprų krūtinės skausmą. Simptomai yra panašūs į širdies priepuolio simptomus. Plyšimas yra mirtinas trimis iš keturių atvejų.

Smegenų aneurizmos simptomai

Kai kurios smegenų aneurizmos (intrakranijinė ar smegenų aneurizma) spaudžia atskirus neuronus. Ypač dažnai pažeidžiamos akys, atsiranda veido paralyžius.

Prakeikta smegenų aneurizma

Jei kraujagyslių sienelė plyšta aneurizmoje smegenyse, atsiranda masiniai simptomai. Dažniausiai vadinamasis subarachnoidinis kraujavimas, trumpas SAB. Jis kraujuoja erdvėje tarp smegenų ir smegenų dangalų, tiksliau voratinklio odos (arachnoidinės).

Dėl tvirtos kaukolės dangtelio kraujas negali ištrūkti ir greitai padaro padidėjusį spaudimą smegenims. Smegenų aneurizmos simptomai atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio:

• Staigus pradžia, stipriausias galvos skausmas
• pykinimas
• vemti
• perpūstas kaklas
• svaigulys
• mieguistumas
• Nesąmonė ar koma

Jei pacientas išgyvena, galima insulto tipo žala, tokia kaip hemiplegija.

Aneurizmos simptomai poplitealinėje fossa

Poplitealinės arterijos (poplitealinės arterijos) aneurizma paprastai nepastebima. Tačiau jei poplitealinės aneurizmos skersmuo yra didesnis nei trys centimetrai, gali susidaryti kraujo krešulys (trombozė).

Dėl to blauzdos nebetenka pakankamai kraujo. Ypač skauda blauzdas, yra emocinių sutrikimų, tokių kaip dilgčiojimas, tirpimas ir šalti jausmai.

Jei kraujo krešulys pernešamas išilgai kraujotakos, jis gali uždaryti kraujagyslę siauresniame taške, pavyzdžiui, plaučiuose (plaučių embolija).

Aneurizma: priežastys

Nesvarbu, ar aortos aneurizma, ar aneurizma smegenyse – kraujagyslių liaukos gali būti įgimtos ar išsivystyti tik gyvenimo metu. Neigiamas genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį, tačiau tai daro ir kraujagysles žalojantis gyvenimo būdas.

Įgimtas apsigimimas

Kartais aneurizmos dažnai pasitaiko šeimoje, pavyzdžiui, dėl paveldimo jungiamojo audinio silpnumo. Pavyzdžiui, aneurizmos rizika padidėja nuo vieno iki dviejų procentų, kai aneurizma nustatoma pirmo laipsnio giminaičiui, ir keturi procentai, kai paveikiami du artimi giminaičiai.

Taip pat genetiniai sutrikimai, tokie kaip Marfano sindromas ar Ehlerso-Danloso sindromas, dažnai sukelia aneurizmą.

Daugybė aneurizmų atsiranda ir dėl įgimtų kraujagyslių apsigimimų, nesant šeimos kaupimo.

Aukštesnis amžius

Aortos aneurizmos rizika didėja su amžiumi. Priežastis ta, kad laivo sienos struktūra bėgant metams keičiasi. Jis yra mažiau elastingas ir gali patikimiau sugerti aukštą slėgį pagrindinėje arterijoje. Jame vystosi silpni kraujagyslių sienelių taškai, kurie ilgainiui pasiduoda – išsivysto aneurizma.

Aukštas kraujo spaudimas

Kitas svarbus rizikos veiksnys yra aukštas kraujospūdis (hipertenzija). Kiekvienu širdies plakimu slėgio smūgis skrieja virš kūno arterijų. Jei kraujas daro ypač didelį slėgį iš vidaus, jis pažeidžia kraujagyslių sienas.

arteriosklerozė

Daugiau nei 50 procentų atvejų kraujagyslių kalcifikacija (arteriosklerozė) yra aneurizmos priežastis. Kalkių ir riebalų sankaupos (plokštelės) kraujagyslių sienelėse praranda elastingumą. Laivai gali absorbuoti slėgį, senstant vis blogėja.

Bakterinės infekcijos

Retai bakterinės infekcijos dalyvauja aneurizmos vystymesi – pavyzdžiui, sergant sifiliu ar tuberkulioze. Infekcijos metu kraujagyslių sienelės uždegamos. Pagaliau iškyla „Gefäßaussackung“. Tai vadinama mikotine aneurizma.

Laivo sienelių mechaniniai sužalojimai

Dažniausia aneurizmos spurio priežastis – „klaidinga aneurizma“ yra kraujagyslės sienos sužalojimas. Pavyzdžiui, širdies kateterizavimas, apimantis siauro, lankstaus vamzdžio įstūmimą per kojos arteriją į širdį, gali pažeisti kraujagyslės sienelę.

Aneurizma: diagnozė

Gydytojai dažnai nustato aneurizmą kaip įprastinio tyrimo dalį, pavyzdžiui, atliekant pilvo ultragarsą, plaučių rentgenogramą ar smegenų skenavimą. Tai gali būti aneurizmos atpažinimas.

Net klausydamasis stetoskopo, gydytojas kartais nustato įtartinus srauto triukšmus virš kraujagyslių gleivinės. Liesiems žmonėms pilvo aortos aneurizma, kurios skersmuo yra didesnis nei penki centimetrai, paprastai gali būti jaučiama kaip pulsuojantis patinimas per pilvo sieną.

Vaizdo atvaizdavimo procedūros

Atsižvelgiant į situaciją, išsami informacija apie aneurizmos dydį ir pavojų gali būti širdies ultragarsas, kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir galbūt angiografija (kraujagyslių atvaizdavimas). Aortos aneurizmos atveju krūties skyriuje taip pat naudojama speciali ultragarso procedūra. Keitiklis įkišamas per stemplę (transesophageal ultrasonography).

Aneurizma: gydymas

Yra kelios aneurizmos gydymo procedūros. Ar iš viso elgiamasi, o jei taip, kaip priklauso, priklauso nuo įvairių veiksnių:

• Aneurizmos dydis
• vieta
• Plyšimo tikimybė
• chirurgijos rizika
• Paciento būklė
• Paciento noras

Aneurizma – operuoti ar laukti?

Mažesnėms, besimptomėms aneurizmoms dažnai nereikia nedelsiant gydyti. Ji kontroliuoja gydytoją kartą per metus, šiek tiek didesnė – du kartus per metus ultragarsu. Svarbu, kad kraujospūdis išliktų žemesniame normos diapazone (120/80 mmHg). Šiuo tikslu gali būti naudojamas kraujospūdį mažinantis vaistas.

Jei aortos aneurizma pilvo aortoje siekia šešis centimetrus arba krūtinėje penkis su puse centimetro, padidėja kraujagyslių sienelių plyšimo pavojus. Tokiu atveju reikia gydyti aortos aneurizmą. Tačiau net procedūros metu yra pavojus, kad indas plyš.

Esant aneurizmai smegenyse, situacija dažnai būna dar subtilesnė. Priklausomai nuo kraujagyslės vietos ir būklės, yra skirtingas pavojaus laipsnis sukelti smegenų sužalojimą operacijos metu, o tai gali turėti rimtų nuolatinių pažeidimų. Chirurgija ar ne – šį sprendimą turi priimti gydytojas ir pacientas atskirai.

Chirurginis aortos aneurizmos gydymas

Didesnėms krūtinės ar pilvo aortos aneurizmoms yra du chirurginiai metodai:

Stentas (endovaskulinė procedūra)

Aortos aneurizmą dažnai galima stabilizuoti naudojant stentą. Per nedidelį kirkšnies arterijos pjūvį gydytojas įstumia mažą vamzdelį į sienos sienelę. Tai panaikina pažeidžiamumą.

kraujagyslių protezai

Operuodamas aortos aneurizmą, chirurgas perpjauna išsiplėtusią arterijos sienelės dalį ir ją pakeičia vamzdiniu ar Y formos kraujagyslių protezu.

Jei yra širdies padidėjimas, aortos vožtuvą dažnai reikia papildomai pakeisti (dirbtinis atvartas).

Gydymo smegenų aneurizma

Smegenų aneurizmos gydymui pirmiausia yra du metodai, kurie papildo vienas kitą: kirpimas ar vijimas. Visų pirma nuo aneurizmos formos priklauso, kuris e metodas yra perspektyvesnis atskirai.

coiling

Susitraukdamas, gydytojas paprastai stabilizuoja kraujagyslę vielinio tinklo (stendo) pagalba ir smeigia aneurizmą smegenyse specialiomis platinos spiralėmis iš vidaus. Norėdami tai padaryti, jis pirmiausia stumia mikrokateterį per kirkšnį į atitinkamą smegenų arteriją. Nors šie mikrospiralai smegenų aneurizmą užpildo tik iš dalies. Tačiau yra trombocitų, kurie susikaupia ir taip uždaro aneurizmą.

Metodo pranašumas yra minimaliai invazinė, švelnesnė prieiga prie aneurizmos. Tačiau jis netaikomas plačios apimties aneurizmoms. Kitas metodo trūkumas yra tas, kad jis dažnai visiškai neuždengia aneurizmų. Jie turi būti reguliariai tikrinami ir prireikus dar kartą gydomi.

iškarpa

Jei ryti neįmanoma arba jei aneurizma jau suplėšyta, ji paprastai bus nukirpta. Chirurgas uždaro smegenų aneurizmą mini spaustuko pagalba. Pirmiausia jis atidaro kaukolę. Tai sukuria švelnų priėjimą prie kraujagyslės pamušalo tarp natūralių smegenų posūkių. Aneurizmos okliuzija atliekama naudojant aukštos skyros chirurginį mikroskopą.

Taikant šį metodą, aneurizma paprastai gali patikimai užsidaryti. Vėliau nebereikia atlikti tolesnių egzaminų. Procedūra nėra tokia švelni, kaip ribojimas.

vyniojimas

Kitas neurochirurginis variantas yra įvyniojimas. Jis naudojamas sudėtingais atvejais, kai neįmanoma iškirpti. Nestabilus indas stabilizuojamas iš išorės, apvyniojant indą. Tai galima padaryti naudojant paties kūno audinį arba marlę ar plastiką. Štai kodėl susidaro jungiamojo audinio kapsulė.

spąstais

Kitas metodas yra vadinamasis spąstais. Tai atliekant, smegenų aneurizma palengvinama uždedant spaustukus ar balionus priešais ir už jo. Tačiau procedūra įmanoma tik tuo atveju, jei pažeista smegenų arterija nėra vienintelis tiekimo kelias tam tikroms klausos vietoms.

Kelio arterijos aneurizmos gydymas

Esant poplitealinės arterijos aneurizmai, gydymas paprastai atliekamas šuntavimo operacija. Chirurgas persodina kraujagyslės gabalėlį, kurį anksčiau paėmė iš kitos kūno vietos, aplenkdamas aneurizmą.

Gyvenimas su aneurizma

Be indo stabilizavimo, būtina nuosekliai mažinti aneurizmos priežastis. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurių aneurizma stebima, bet nėra stabilizuota chirurginiu būdu.

• Pagrindinis veiksmas: palaikykite žemą kraujospūdį! Paprastai tai daroma naudojant beta blokatorius ar AKF inhibitorius
• subalansuota dieta su mažai gyvulinių riebalų, daug ląstelienos ir daržovių
• Sportinė veikla
• Nutukimo išvengimas ar sumažinimas
• Atsisakykite nikotino
• Mažai alkoholio

Venkite kraujospūdžio viršūnių!

Negydoma aneurizma sergantys pacientai turėtų vengti staigių kraujospūdžio šuolių, kurie galėtų išprovokuoti ašarojimą.

• Venkite sunkaus kėlimo.
• Išmokite tinkamai kvėpuoti mankštos metu.
• Tegul astma ar lėtinis bronchitas gydomi kuo geriau. Kosint padidėja kraujospūdis!
• Venkite užsikimšimų ir, jei reikia, gydykite juos. Net paspaudžiant tualetą, kraujospūdis pakyla.
• Negalima persistengti mankštos metu, ypač jėgos treniruočių metu.
• Siekite ramaus požiūrio į gyvenimą.

Aneurizma: ligos eiga ir prognozė

Aneurizmos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių. Lemiami veiksniai yra laivo pamušalo skersmuo ir greitis, kuriuo jis didėja.

Esant plyšimui, didelė mirties rizika

Rimčiausia komplikacija yra aneurizmos plyšimas (plyšimas) – tai gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą. Mirtingumas tokiu atveju priklauso nuo to, kur yra aneurizma.

Taigi mirštamumas dėl plyšusios pilvo aortos aneurizmos virš 50 procentų plyšta pagrindinei arterijai krūtinėje, jis yra net iki 75 procentų. Jei galvos kraujagyslių aneurizma ašaroja, per pirmąsias 28 dienas miršta maždaug pusė pacientų. Kiti patiria visą gyvenimą trunkančią žalą, būdingą insultui, įskaitant hemiplegiją ir pablogėjusią kalbą bei regėjimą.

Jei aneurizma atrandama ir gydoma laiku, tikimybė pasveikti yra gera. Tačiau chirurgija, ypač smegenyse, susijusi su savo rizika.