rankovės pašalintas skrandis

Kas yra vamzdelio skrandis?

Vamzdinės liaukos operacija arba rankovės gastrektomija (rankovė) yra skrandžio mažinimo operacija, skirta nutukimui (adipozumui) gydyti. Metodas pagrįstas maisto ribojimo principu: Operacija sumažina skrandžio tūrį maždaug iki mažo banano dydžio. Dėl to skrandis jau užpildytas po nedidelio maisto kiekio. Skrandžio užpildymas skrandžio sienelę praplečia, o tai savo ruožtu sukelia sotumą.

Be to, atrodo, kad vamzdelio skrandžio operacija suaktyvina hormoninius procesus, slopinančius apetitą. Yra duomenų, kad atlikus gastrostominę gastrektomiją skrandyje susidaro mažesnis vadinamojo badavimo hormono „grelino“ kiekis, todėl dar labiau sumažėja apetitas. Tuo pačiu metu išsiskiria apetitą slopinančios medžiagos. Tai apima, pavyzdžiui, „GLP-1” ir „peptidas YY”.

Pasiuntinės medžiagos taip pat teigiamai veikia įvairius medžiagų apykaitos procesus (medžiagų apykaitą). Todėl skrandžio susitraukimo operacijos vis dažniau vadinamos metabolinėmis operacijomis. Pavyzdžiui, daugeliui pacientų esamas cukrinis diabetas (2 tipo cukrinis diabetas) po operacijos pastebimai pagerėja.

Vamzdžio skrandžio operacija atliekama visame pasaulyje. Vokietijoje rankovių gastrektomija yra dažniausiai atliekama nutukimo operacija.

Pasirengimas vamzdelio skrandžio operacijai

Prieš faktinę operaciją būtina atlikti tam tikrus išankstinius tyrimus. Tai apima stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos atspindį (esophagogastroduodenoscopy), kad būtų pašalinti patologiniai pokyčiai, tokie kaip uždegimas, opos ar navikai. Viršutinės pilvo dalies sonografija taip pat gali būti naudojama kepenims, tulžies pūslei ir kasai įvertinti. Anestezijos paruošimui taip pat surašoma EKG ir prireikus atliekamas plaučių funkcijos tyrimas („Lufu“).

Ypač esant labai ryškiam nutukimui (KMI virš 40 kg / m²) esant riebalinėms kepenims, pacientui prieš skrandžio vamzdelio operaciją rekomenduojama vadinamoji baltymų turinčio skystoji fazė. Tai prasideda maždaug 10–14 dienų prieš operaciją, atsižvelgiant į ligoninę. Per tą laiką pacientai turėtų vartoti tik skystą, baltymų turtingą maistą. Skystosios fazės tikslas yra šiek tiek numesti svorio ir sumažinti riebalines kepenis. Tiksli informacija apie šios priešoperacinės skystos fazės eigą gaunama tiesiai iš gydančios ligoninės.

Vamzdelio skrandžio nutekėjimas OP

Vamzdiniame skrandyje didžioji dalis skrandžio pašalinama. Lieka dviejų – trijų centimetrų ilgio vamzdelis (rankovės skrandis), kurio talpa yra apie 80–120 mililitrų.

Vamzdelio skrandžio operacija visada atliekama taikant bendrą anesteziją. Tačiau paprastai nereikia atlikti didelių pilvo pjūvių, tačiau procedūra atliekama kaip vadinamoji minimaliai invazinė operacija (rakto skylės technika) atliekant keletą nedidelių pilvo pjūvių. Tikroji operacija trunka šiek tiek daugiau nei valandą ir paprastai atliekama šiais veiksmais:

1. Įdėjus chirurginius instrumentus ir fotoaparatą, pilvo ertmė užpildoma dujomis (dažniausiai anglies dioksidu), kad būtų lengviau pasiekti pilvo organus ir matyti juos.
2. Dabar chirurgas važiuoja vadinamuoju segtuku (segtuku) išilgai išlenkto apatinio skrandžio krašto (didelis kreivumas). Krautuvas turi dvi funkcijas: Pirma, tai atskiria apatinę skrandžio dalį. Tuo pačiu metu išilgai pjūvio įvedami kabės, kurie sujungia žaizdos kraštus ir uždaro likusį skrandžio vamzdelį. Todėl nereikia daug laiko reikalaujančio siūlės rankomis.
3. Atskirtos skrandžio dalys per vieną iš darbinių kanalų iš pilvo traukiamos vadinamuoju plastikiniu Bergesack. Vėliau skrandžio vamzdelis įpilamas dažams į skrandį. Tai skirta patikrinti kabės siūlės sandarumą palei pjovimo briauną. Jei neišsiskiria dažai, operaciją galima užbaigti.

Kam tinka skrandis

Vamzdinis skrandis yra puikus būdas veiksmingai sumažinti antsvorio turinčių žmonių svorį, kai kūno masės indeksas (KMI) yra 40 kg / m². Papildomoms ligoms, tokioms kaip diabetas, kurios gali pagerėti praradus svorį, iš 35 kg / m² KMI taip pat klojamas skrandžio vamzdelis.

Būtina sąlyga yra tai, kad pacientas jau yra patyręs keletą nesėkmingų svorio metimo bandymų (pakeitus mitybą ir gyvenimo būdą) prižiūrint gydytojui. Pacientai turi būti ne jaunesni kaip 18 ir 65 metų.

Žarnos skrandis kaip tarpinis tikslas

Žmonėms, turintiems didelį antsvorį, vamzdelio skrandžio operacija kartais atliekama kaip pirmas žingsnis į sudėtingesnę nutukimo operaciją. Jei pacientas prarado svorį ir taip sumažino savo chirurginę riziką, antrame etape atliekama dar efektyvesnė operacija, tokia kaip biliopankreatinis padalijimas ar skrandžio apvedimas. Tokios operacijos ne tik riboja maisto vartojimą (apribojimas), bet ir maisto naudojimą (malabsorbciją).

Kam skrandis netinka

Vamzdinis skrandis netinkamas žmonėms, kurių nutukimas yra valgymo minkšto, kaloringo maisto ar skysčių, pavyzdžiui, daugelio saldainių, saldžiųjų ar alkoholinių gėrimų, rezultatas. Nes tokie Kalorienträger beveik tiesiai pro vamzdelio skrandį praeina (jie bėga pro šalį), neužpildydami jo ir sukelia sotumo jausmą

Tokiais atvejais protingiausias pasirinkimas yra malabsorbcinė procedūra, tokia kaip skrandžio apėjimas. Taip pat netinkamas vamzdelio skrandis žmonėms, sergantiems refliukso liga. Rūgšties refliuksas ir rėmuo gali ir toliau didėti po operacijos.

Pilvaplėvės operacijos efektyvumas

Tikimybė numesti svorio yra labai didelė atliekant kanalėlių chirurgiją: Pradiniai tyrimai rodo, kad vidutiniškai pacientams pavyksta sumažinti per didelį kūno svorį nuo 33 iki 83 procentų. Kadangi kiaušintakių liaukų operacijos yra palyginti naujausia chirurginė technika, šio metodo sėkmės ilgalaikių rezultatų nėra.

Kai kuriems žmonėms po kelerių metų svorio metimas priauga naujo svorio. Tam tikrą orientaciją į ilgalaikius lūkesčius suteikia metodas, labai panašus į vamzdelio skrandį, vadinamasis „Magenstraße-Mill-Operation“. Atliekant šią operaciją, kuri jau nėra įprasta, taip pat buvo suformuotas skrandžio vamzdelis, tačiau likusios skrandžio dalys buvo paliktos kūne. Ši technika, kuri yra panaši į vamzdelio skrandį, tyrime parodė penkerių metų rezultatą – 60 procentų perteklinio svorio netekimo (EWL).

Vamzdžio skrandžio pranašumai, palyginti su kitais metodais

Skirtingai nuo kitų chirurginių procedūrų, vamzdiniame skrandyje skrandžio funkcija iš esmės nepakitusi. Išsaugotas skrandžio įėjimo ir išėjimo uždarymas. Todėl pacientai po pooperacinės ir laipsniškos dietos vėl gali valgyti beveik normaliai – tik mažesniais kiekiais.

Procedūra yra trumpesnė ir švelnesnė nei, pavyzdžiui, skrandžio šuntavimo operacija. Kita vertus, rankovių gastrektomija yra žymiai efektyvesnė nei skrandžio juosta.

šalutinis poveikis

Po operacijos pacientams visą gyvenimą reikia vartoti vitaminą B₁₂ dirbtinai injekcijomis (į raumenis arba kaip trumpa infuzija). Nes vitaminas negali būti absorbuojamas žarnyne pakankamais kiekiais. Priežastis: Kadangi pašalinama didelė skrandžio dalis, tai nebeužima pakankamai „vidinio faktoriaus“ – baltymo, atsakingo už vitamino B pasisavinimą.₁₂ reikalingas iš žarnyno.

Krūties liaukos operacijos negalima atsisakyti, jei, pavyzdžiui, pacientas sėkmingai sumažino savo svorį.

Rizika ir komplikacijos

Skrandžio vamzdelio operacijos metu ar po jos, kaip ir atliekant bet kurią operaciją, gali kilti problemų ar komplikacijų. Be būdingos bendrosios anestezijos rizikos, priskiriama:

• Kraujagyslių sužalojimai kartu su kraujavimu ar kraujavimu
• Traumos kitiems organams
• Žaizdų gijimo ar infekcijų sutrikimai
• Skrandžio siūlės nutekėjimas (siūlės nepakankamumas), skrandžio turinio perkėlimas į pilvą ir peritonito (peritonito) rizika
• (trumpalaikiai) virškinimo trakto veiklos sutrikimai
• Pilvo organų adhezijos

Rankovės gastrektomija turi mažesnį komplikacijų procentą, palyginti su kitomis nutukimo procedūromis. Individuali rizika didžiąja dalimi priklauso nuo pacientų sveikatos.

Dieta po operacijos

Po skrandžio operacijos vamzdeliu, dieta paprastai trunka maždaug vieną ar dvi savaites, pradedant tik nuo trumpalaikės ar skystos dietos, o vėliau ligoninė rekomenduoja palaipsniui maitintis. Ilgainiui dienos norma suvartojama maždaug nuo penkių iki septynių mažesnių patiekalų per dieną.

Iš esmės, praėjus kelioms savaitėms po skrandžio skrandžio operacijos, vėl leidžiamas visas maistas, jei jie yra gerai toleruojami. Tačiau norint veiksmingai mesti svorį, reikia iš esmės ir visam laikui pakeisti dietos ir gyvenimo būdo įpročius. rankovės pašalintas skrandis yra tik vienas, nors ir veiksmingas, nutukimo terapijos elementas.