Dilatatyvioji kardiomiopatija

Dilatatyvioji kardiomiopatija: aprašymas

Išsiplėtusi kardiomiopatija (DCM) yra rimta būklė, kai kairiojo skilvelio raumenys keičia savo struktūrą. Jis nebeveikia tinkamai, todėl širdis perpjauna mažiau kraujo į sisteminę kraujotaką sistolės metu. Be to, širdies raumuo paprastai negali tinkamai atsipalaiduoti, todėl sutrinka ir fazė, kurioje širdies kameros užpildomos krauju (diastolė) ir išsiplečia.

Ši kardiomiopatijos forma gavo savo pavadinimą, nes sergant kairiuoju skilveliu smarkiai išsiplėtė, taip išsiplečiant. Jei liga progresuoja, gali būti pažeistas ir dešinysis skilvelis bei prieširdžiai. Širdies sienos gali būti plonesnės, plečiantis.

Kas yra išsiplėtusi kardiomiopatija?

Išsiplėtusi kardiomiopatija yra viena iš labiausiai paplitusių širdies raumens ligos formų. Vokietijoje jis nustatomas kasmet maždaug 6 iš 100 000 žmonių. Kadangi yra ir tokių kursų, kai sergantieji nepastebi jokių simptomų, galima įvertinti, kad tikrasis sergamumas yra žymiai didesnis. Daugumai pacientų diagnozuojama nuo 20 iki 40 metų amžiaus, o vyrai tuo serga du tris kartus dažniau nei moterys.

Dilatatyvioji kardiomiopatija: simptomai

Pacientams, sergantiems DCM, dažnai būdingi širdies nepakankamumo (širdies nepakankamumo) simptomai. Viena vertus, dėl savo riboto veikimo širdis nesugeba aprūpinti kūno pakankamai kraujo ir deguonies – gydytojai kalba apie priekinę nesėkmę.

Be to, širdies nepakankamumas paprastai susijęs su atsilikimu. Tai yra, jis kaupia kraują tose kraujagyslėse, kurios veda į širdį. Kol paveikiama tik kairioji širdis (kairiosios širdies nepakankamumas), tokia spūstis atsiranda ypač plaučiuose. Jei susilpnėja ir dešinysis skilvelis, kraujas veninėse kraujagyslėse, patenkančiose iš viso kūno, kaupiasi.

Išsiplėtusi kardiomiopatija pirmiausia pastebima progresuojančio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomais. Pacientai kenčia nuo:

• Nuovargis ir sumažėjęs darbas. Sergantieji dažnai skundžiasi dėl bendro silpnumo jausmo.
• Dusulys fizinio krūvio metu (fizinis krūvis). Jei kardiomiopatija jau yra labai pažengusi, kvėpavimo sutrikimas gali atsirasti ir ramybės metu (Ruhedyspnoe).
• Plaučių užgulimas (plaučių edema), kuris gali padidinti kvėpavimo takų distresą. Kvėpuodami galite pastebėti plaučių edemą dėl barškėjimo garsų.
• krūtinės sandarumas (krūtinės angina). Šis jausmas visų pirma atsiranda fizinio krūvio metu.

Ligos metu išsiplėtusi kardiomiopatija dažnai pažeidžia ir dešinįjį skilvelį. Tokiais atvejais gydytojai kalba apie visuotinį nepakankamumą. Be kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomų, pacientai skundžiasi skysčių susilaikymu (edema), ypač kojose. Be to, žandikaulio venos dažnai išsiskiria, nes ji taip pat palaiko kraują iš galvos ir kaklo, kurio negalima pakankamai išpumpuoti iš širdies į kraujotaką.

Kai DCM keičiasi širdies raumens struktūra, sutrinka širdies elektrinė stimuliacija ir perdavimas. Todėl liga dažnai siejama su širdies aritmija. Sergantieji kartais tai jaučia kaip širdies plakimą (širdies plakimas). Ligai progresuojant, aritmijos gali tapti pavojingesnės, sukelti kraujotakos kolapsą arba, blogiausiu atveju, net staigią širdies mirtį.

Dėl sutrikusio kraujo tekėjimo prieširdžiuose ir skilveliuose kraujo krešuliai susidaro labiau išsiplėtusios kardiomiopatijos metu nei sveikiems žmonėms. Jei toks krešulys ištirpsta, jis gali patekti į arterijas su kraujotaka ir jas uždaryti. Tai gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip plaučių infarktas ar insultas.

Dilatatyvioji kardiomiopatija: priežastys ir rizikos veiksniai

Išsiplėtusi kardiomiopatija gali būti pirminė arba antrinė. Pirmiausia, jis atsiranda tiesiai širdies raumenyje ir yra juo apribotas. Esant antrinėms formoms, DCM priežastis yra kitos ligos ar išorinis poveikis. Tada širdis ar kiti organai yra pažeisti tik dėl šių veiksnių.

Pirminė išsiplėtusi kardiomiopatija kai kuriais atvejais nustatoma genetiškai. Maždaug ketvirtadalyje ligų yra paveikti kiti šeimos nariai. Dažnai trigeriai yra pirminis DCM, bet taip pat nežinomas (idiopatinis).

Išsiplėtusi kardiomiopatija yra širdies raumens ligos forma, kuri yra palyginti antrinė. Paleidikliai apima, pavyzdžiui:

• ilgalaikis, besaikis alkoholio vartojimas ir narkotikų (pavyzdžiui, kokaino) vartojimas. Piktnaudžiavimas alkoholiu yra vienas iš pagrindinių išsiplėtusios kardiomiopatijos rizikos veiksnių.
• miokarditas, kurį sukelia virusai ar bakterijos (pavyzdžiai: Chagos liga, Laimo liga).
• Širdies vožtuvų liga
• Autoimuninės ligos, pvz. Sisteminė raudonoji vilkligė (ŠKL).
• Hormonų sutrikimai (ypač augimo ir skydliaukės hormonų)
• Vaistai: Kai kurie priešvėžiniai vaistai (citostatikai) gali sukelti retą išsiplėtusios širdies raumens ligos šalutinį poveikį.
• neprievalgis
• Radioterapija krūtinėje
• įgimti sutrikimai, susiję su raumenų baltymų sinteze, pvz. Raumenų distrofijos.
• Aplinkos toksinai: Visų pirma, sunkieji metalai, tokie kaip švinas ar gyvsidabris, kaupiasi širdies raumenyje ir trikdo ląstelių metabolizmą.
• lėtinis, bet aukštas slėgis
• koronarinė širdies liga (CHD). Sergantiems širdies raumenys nuolat gauna per mažai deguonies, todėl keičia savo struktūrą (išeminė kardiomiopatija). Kaltė yra vainikinių arterijų susiaurėjimas.
• Labai retais atvejais išsiplėtusi kardiomiopatija pasireiškia nėštumo metu. Ryšiai vis dar neaiškūs.

Pagal naujausius apibrėžimus, tik širdies raumens ligos priklauso kardiomiopatijoms, kurios nėra tiesioginė kitų širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė. Taigi išeminė kardiomiopatija neturėtų būti laikoma išsiplėtusi kardiomiopatija. Tačiau kai kuriuose vadovėliuose jie vis dar laikomi antriniu DCM.

Dilatatyvioji kardiomiopatija: tyrimai ir diagnozė

Pirmiausia gydytojas apklausia pacientą apie jo ligos istoriją (anamnezę). Visų pirma, jis domisi paciento simptomais, kada jie atsiranda ir kiek laiko jie jau egzistuoja. Svarbu ir tai, ar pacientas geria daug alkoholio, kitų narkotikų, ar jau serga kitomis ligomis.

Po pokalbio atliekamas fizinis patikrinimas. Kai kuriuos širdies nepakankamumo požymius gydytojas jau gali pamatyti plika akimi. Pavyzdžiui, nukentėjusiųjų oda dažnai būna melsva (cianozė) dėl lėtinio deguonies trūkumo. Plaučių edema gali būti barškantis triukšmas klausantis plaučių.

Daugelis širdies raumenų ligų pasireiškia panašiais simptomais. Norint tiksliai nustatyti kardiomiopatijos tipą, reikalinga speciali diagnostika ir medicinos prietaisų palaikymas. Svarbiausi tyrimai yra šie:

• Širdies ultragarsas (echokardiografija). DCM atveju ypač pastebimas pailgėjęs kairysis skilvelis. Širdies sienos gali būti plonesnės nei įprastai.
• Elektrokardiograma (EKG). Daugeliui DCM sergančių pacientų EKG yra specifinis elektrinio širdies veiklos sutrikimas, vadinamas kairiojo pluošto šakos bloku.
• Šonkaulio rentgeno nuotrauka. Dėl išsiplėtusio kairiojo skilvelio rentgenu (kardiomegalija) padidėja širdis. Net plaučių spūstis gali būti taip matoma.
• Širdies kateterizacija. Pagal šį diagnostikos metodą galima ištirti vainikines kraujagysles (vainikinių kraujagyslių angiografija) ir paimti audinius iš širdies raumens (miokardo biopsija). Vėlesnis audinio tyrimas po mikroskopu leidžia tiksliai diagnozuoti.

Taip pat yra tam tikras kraujo lygis, kuris gali padidėti dėl DCM. Šie radiniai nėra specifiniai, tačiau pasitaiko sergant daugeliu širdies ir kitų ligų. Pavyzdžiui, aukštas BNP lygis paprastai rodo širdies nepakankamumą.

Dilatatyvioji kardiomiopatija: gydymas

Jei įmanoma, bandoma išspręsti išsiplėtusios kardiomiopatijos priežastį. Pavyzdžiui, kovojama su virusais, jei jie yra širdies priepuolio priežastis, arba kompensuojami galimi hormonų sutrikimai. Jei alkoholis ar narkotikai yra atsakingi už DCM, pacientas turi vengti šių kenksmingų medžiagų.

Jei priežastis nežinoma ir (arba) negydoma, galimas tik simptominis DCM gydymas. Tuomet prioritetas yra palengvinti širdies nepakankamumo simptomus ir kiek įmanoma atidėti jų progresą. Yra įvairių vaistų grupių, tokių kaip beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai ir diuretikai. Kraują skystinantys vaistai yra skirti apsaugoti nuo kraujo krešulių susidarymo.

Iš esmės pacientai, kuriems yra išsiplėtusi kardiomiopatija, turėtų patys pasirūpinti, kad neapleistų silpna širdis.

Pažangiame DCM dažnai yra prasminga naudoti pacientą su širdies stimuliatoriumi (implantuoti ICD). Tai gali užkirsti kelią didžiulėms širdies aritmijoms, sukeliančioms staigią širdies mirtį. Jei širdis smarkiai pažeista ir nėra kito būdo padėti pacientui, paskutinis gydymo būdas yra širdies persodinimas.

Dilatatyvioji kardiomiopatija: ligos eiga ir prognozė

Ligos prognozė nepalanki išsiplėtusiai kardiomiopatijai. Gyvenimo trukmė ir ligos progresavimas priklauso nuo širdies nepakankamumo laipsnio. Tinkamais vaistais galite palaikyti širdį, tačiau nesustabdyti ligos progreso ar net anuliuoti. DCM vis labiau riboja nukentėjusiųjų kasdienį gyvenimą.

Per pirmuosius dešimt metų nuo diagnozės nustatymo nuo DCM miršta 85–90 procentų pacientų. Dažnai priežastys yra širdies nepakankamumas ar staigi širdies mirtis.

Patys pacientai vargu ar gali įtakoti ligos istoriją. Bet tie, kurie susilaiko nuo narkotikų ir saikingai vartoja alkoholį, vengia bent dviejų rizikos veiksnių išsiplėtusi kardiomiopatija.