Lėtinis bronchitas

Lėtinis bronchitas: aprašymas

Gydytojai bronchitą vadina lėtiniu, jei kas nors mažiausiai tris mėnesius dvejus metus iš eilės kenčia nuo kosulio su skrepliais beveik kiekvieną dieną. Tiems, kuriems paveikta, bronchų gleivinė yra chroniškai uždegusi. (Bronchai yra didelės trachėjos šakos krūtinėje.)

Yra du lėtinio bronchito tipai:

• paprastas (nepraeinantis) lėtinis bronchitas: Čia bronchai chroniškai uždegami. Paprastai ji yra lengvesnė iš dviejų ligos formų.
• obstrukcinis lėtinis bronchitas: Čia papildomai sutraukiami lėtiniai uždegiminiai bronchai (obstrukcija = obstrukcija, užsikimšimas). Taip pat kalbama apie lėtinį obstrukcinį bronchitą (COB) arba, populiariai tariant, apie „rūkalių kosulį“.

Obstrukcinis lėtinis bronchitas gali išsivystyti į vieną lėtinė obstrukcinė plaučių liga(LOPL). Tuomet alveolės taip pat per daug išpūstos (plaučių emfizema). Taigi LOPL yra lėtinis obstrukcinis bronchitas kartu su plaučių emfizema. Liga yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių visame pasaulyje, taip pat ir Vokietijoje.

Kam įtakos turi lėtinis bronchitas?

Vokietijoje apie 10–15 procentų suaugusiųjų turi paprastą lėtinį bronchitą. Rūkymas yra svarbiausias rizikos veiksnys: kas antras rūkalius, vyresnius nei 40 metų, serga lėtiniu bronchitu. Vyrai suserga daug dažniau nei moterys.

Obstrukciniu lėtiniu bronchitu serga maždaug du ar trys procentai moterų ir nuo keturių iki šešių procentų vyrų. Beveik visi pacientai rūkė arba tai daro ir po diagnozės nustatymo.

Lėtinis bronchitas: simptomai

Lėtinis bronchitas pasireiškia kartu su produktyviu kosuliu (Kosulys su atsikosėjimu). Ypač ryte jis verčia jaustis. Paprastai taip yra Laukiniai balkšvi, Jei bakterijos pasklido ant uždegtos bronchų gleivinės, spalva pasikeičia Laukimas gelsvai purus.  

Jei chroniškai uždegę bronchai yra papildomai sudirgę (pvz., Dėl oro teršalų, tabako dūmų, infekcijų ir kt.), Simptomai gali pablogėti.

Pastaba: kosulys, turintis daugiau ar mažiau skreplių, taip pat yra tipiškas ūminio bronchito požymis. Tačiau sergant lėtiniu bronchitu, simptomai nėra tokie ryškūs.

Bendra paciento būklė paprastai būna gera sergant lėtiniu bronchitu. Kvėpavimo problemų nekyla.

Tolesniame kurse gali tapti paprastas lėtinis bronchitas lėtinis obstrukcinis bronchitas vystosi, tai yra, uždegiminiai bronchai vis labiau siaurėja. Tai trukdo praeiti orui įkvėpimo ir iškvėpimo metu.

Tik šiek tiek susiaurėja esant stresui, dusulys įjungtas, pavyzdžiui, bėgiojant. Ligai progresuojant, kvėpavimo takai vis labiau susitraukinėja. Dėl to sunkiau ir sunkiau kvėpuoti. Net ir saikingai stengdamiesi (pavyzdžiui, lipdami laiptais) pacientai greitai iškvepia. Blogiausiu atveju sukelia obstrukcinį lėtinį bronchitą Dusulys net ir be fizinių pastangų (ramybėje).

Sunkus kvėpavimas pacientui kainuoja daug energijos. Todėl jie yra tik mažiau galingas.

Svarbiausia obstrukcinio lėtinio bronchito komplikacija gali būti viena Dešinės širdies perkrova (Cor pulmonale) vystytis. Todėl gali aritmija atsirasti. Dėl sumažėjusios širdies raumens pumpuojamosios galios, vanduo kaupiasi kojų audiniuose (pabrinkimas). Be to, kenčiantieji nuolat kenčia nuo reikšmingo deguonies trūkumo. Melsvos lūpos ir nagai yra to požymiai.

Obstrukcinis lėtinis bronchitas gali sukelti plaučių emfizemos simptomus visais etapais. Pertempus ir sunaikinus alveoles, plaučių kvėpavimo takai visam laikui sumažėja. Plaučiai per daug išpūsti. Lėtinis bronchitas sukėlė LOPL. Perėjimas teka.

Atsargiai: lėtinis bronchitas paveikia plaučių savaiminį valymąsi. Todėl pacientai yra linkę į papildomas bakterines kvėpavimo takų infekcijas. Taip pat padidėja pneumonijos rizika.

Lėtinis bronchitas: priežastys ir rizikos veiksniai

Lėtinis bronchitas pirmiausia yra „rūkymo liga“: tabako dūmai tiesiogiai pažeidžia kvėpavimo takų gleivinę. Jis uždega ir išskiria daugiau klampių gleivių.

Be to, tabako dūmai slopina ciliarų judėjimą bronchuose. Paprastai į jas (iš trachėjos ir gerklės) patenka gleivių, mikrobų ir kitų pašalinių medžiagų. Rūkaliams jie to nebepajėgia.

Padidėjęs gleivių susidarymas ir sutrikęs gleivių pašalinimas yra būdingi lėtiniam bronchitui.

Retesnės lėtinio bronchito priežastys

Retai spręsk teršalai Lėtinis bronchitas aplinkoje ir darbo vietoje. Tai gali būti, pavyzdžiui, dujos, dulkės ir garai, kurie dirgina kvėpavimo takus. Pavyzdžiai yra sieros dioksidas, azoto oksidai, ozonas, kadmis, silikatai, mediena, popierius, grūdai ir tekstilės dulkės.

Taip pat retas yra lėtinis bronchitas, kurį sukelia vadinamieji endogeniniai veiksniai. Tai yra veiksniai, būdingi pacientui, pvz genetiniai veiksniai, Pavyzdžiui, įgimtas fermento alfa-1-antitripsino trūkumas gali sukelti lėtinį bronchitą. Net vadinamasis antikūnų trūkumo sindromas (IgA ar IgG trūkumas) yra aptariama priežastis. Kiti žmonės kenčia nuo įgimto ciliarinių plaukelių kvėpavimo takuose sutrikimo. Jiems jau vaikystėje dažnai išsivysto obstrukcinis lėtinis bronchitas.

Kai kurie pacientai tokį turi sunki ūminė kvėpavimo takų infekcija išplitęs iki lėtinio bronchito. Šis pavojus ypač kyla, kai užsikrečiama negydoma ar vėluojama yra. taip pat pakartotinės kvėpavimo takų infekcijos gali prisidėti prie lėtinio bronchito vystymosi.

Gydytojai vis dar diskutuoja apie kiti rizikos veiksniai dėl (obstrukcinio) lėtinio bronchito. Tai apima mažą gimimo svorį, ankstyvos vaikystės infekcijas, polinkį į alergines ligas (tokias kaip egzema, šienligė, alerginė astma) ir padidėjusį jautrumą sukeliančią kvėpavimo sistemą.

Lėtinis bronchitas: tyrimai ir diagnozė

Lėtinį bronchitą turėtų diagnozuoti ir gydyti patyręs šeimos gydytojas arba pulmonologas.

Gydytojas pirmiausia išsamiai kalbėsis su pacientu, kad gautų jo ligos istoriją (anamnezė). Galimi klausimai:

• Kokius simptomus turite tiksliai? Nuo kada yra skundų?
• Ar tu rūkalius?
• Nuo kada ir kiek tu rūkai?
• Prekės / Ar esate veikiami specialių teršalų krovinių, pavyzdžiui, darbo vietoje?
• Ar turite kokių nors išankstinių ar pagrindinių ligų?

Tada seka fizinis patikrinimas, Be kita ko, gydytojas stetoskopu klausys plaučių. Paprastai jis turi triukšmingą triukšmą. Jei yra obstrukcinis lėtinis bronchitas, paprastai girdimas vadinamasis švokštimas. Tai švilpiantis garsas iškvėpiant. Tai rodo susiaurėjusius kvėpavimo takus.

Plaučių funkcijos tyrimas

Atlikdamas plaučių funkcijos tyrimą, gydytojas gali patikrinti, kaip gerai veikia paciento plaučiai. Tai ypač svarbu sergant obstrukciniu lėtiniu bronchitu. Galimi įvairūs metodai, pavyzdžiui, spirometrija. Tiksliau, plaučių funkciją galima patikrinti atliekant vadinamąją kūno pletismografiją.

Didžiausias srauto matavimas taip pat gali padėti įvertinti obstrukcinio lėtinio bronchito laipsnį. Be to, pakartotiniai didžiausio srauto matavimai leidžia įvertinti gydymo sėkmę. Jei yra įtarimas, kad pacientas turi padidėjusį jautrumą bronchų gleivinei, provokacijos tyrimui atlikti galima naudoti mecholiną ar histaminą. Norint įkvėpti puikių veikliosios medžiagos garų. Tada didžiausio srauto matuoklis naudojamas išmatuoti, ar iškvėpimo metu oro srautas sumažėjo.

Šonkaulio rentgeno tyrimas

Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai (krūtinės ląstos rentgenograma) daugiausia naudojami siekiant pašalinti kitas simptomų priežastis. Pavyzdžiui, plaučių vėžys ir plaučių tuberkuliozė gali sukelti panašius simptomus kaip ir lėtinio bronchito. Tas pats pasakytina ir apie svetimkūnius plaučiuose, taip pat apie vadinamąją bronchektazę (bronchų išaugimą).

Lėtinis bronchitas rentgenogramoje palieka netaisyklingus, difuzinius ar juostinius atspalvius. Gydytojai čia kalba apie „Plattenatelektasen“ arba „nešvarią krūtinę“. Šešėlius lemia tai, kad oro maišeliuose yra per mažai oro arba jo nėra. Taigi atitinkamas plaučių plotas yra sumažintas arba jo nepanaudojama.

Tolesni tyrimai

Kartais šonkaulį naudoja kompiuterinės tomografijos (KT). Pavyzdžiui, galima atmesti bronchektazę.

Gydytojas gali padaryti vieną Kosulio išmetimo pavyzdys (Skrepliai) ištirti atidžiau. Pavyzdžiui, galima nustatyti, ar kvėpavimo takuose išplito papildoma bakterinė infekcija.

Dažnai taip pat kraujo dujos išmatuotas, ty deguonies ir anglies dioksido kiekis ir kraujo pH. Remiantis gautais rezultatais galima įvertinti, koks yra lėtinis bronchitas. Tai ypač svarbu sergant obstrukciniu lėtiniu bronchitu.

Jei gydytojas įtaria, kad obstrukcinis lėtinis bronchitas apkrauna dešinę širdies pusę (cor pulmonale), reikia atlikti papildomus tyrimus. Tai visų pirma apima elektrokardiografiją (EKG) taip pat viena Ultragarsinis širdies tyrimas (Echokardiografija). Taip pat gali būti atliekamas tyrimas naudojant širdies kateterizacija prasmingas.

Lėtinis bronchitas dažniausiai išsivysto tik vyresniame amžiuje. Tačiau jei pacientas yra jaunesnis nei 45 metų ir (arba) jo šeimoje yra LOPL atvejų, priežastis dažnai yra paveldimas alfa-1-antitripsino trūkumas (antirypsino trūkumas). Taip pat gali būti įgimtas tam tikrų antikūnų trūkumas (antikūnų trūkumo sindromas). Atitinkama informacija pateikia a kraujo tyrimas.

Lėtinis bronchitas: gydymas

Rūkymas yra pagrindinė lėtinio bronchito priežastis. Taigi gydymas yra sėkmingas tik tuo atveju, jei pacientas visiškai atsisako tabako. Jis taip pat turi vengti pasyvaus rūkymo. Jis taip pat turėtų vengti kitų teršalų, galinčių sudirginti bronchus. Jei pacientas liečiasi su tokiais dirgikliais darbo vietoje, gali būti patartina persikvalifikuoti.

Kita lėtinio bronchito terapija priklauso nuo ligos sunkumo. Iš esmės yra nemedikamentinis ir narkotinis gydymas.

Ne narkotikų priemonės

Nepriklausomai nuo ligos sunkumo: Lėtinis bronchitas reikalauja intensyvaus Ligonio mokymas, Tai gali daug padėti sustabdyti ligos progresavimą. Pavyzdžiui, jis turėtų išmokti tinkamai įkvėpus ir naudojant paliesdami masažas fiksuotos gleivės bronchuose gali atsiriboti.

Prasmingos yra sinonimai specialios kvėpavimo technikos, Dažnai rekomenduojamas, pavyzdžiui, „lūpų stabdis“: Jis bando iškvėpti per beveik uždarytas lūpas. Tai sukuria didesnį slėgį bronchuose, todėl sumažėja jų žlugimas. Taip pat viena kvėpavimo pratimai gali palaikyti kvėpavimo darbą. Kineziterapeutas gali parodyti pacientui tinkamus pratimus.

Lėtinis bronchitas vilioja daugelį pacientų pasirūpinti savimi. Tai ypač aktualu, jei jie taip pat turi susiaurėjusius kvėpavimo takus (obstrukcinis lėtinis bronchitas). Bet tai labai svarbu pacientams išlikite fiziškai aktyvūs, Reguliarus mankšta ir mankšta padidina bendrą atsparumą ir gyvenimo kokybę. Jei lėtinis bronchitas jau yra pažengęs, mokymai turėtų vykti prižiūrint gydytojui.

sveika, subalansuota mityba taip pat labai svarbu. Tai paprastai skatina gerą sveikatą. Tai ypač svarbu pacientams, turintiems mažą svorį. Visų pirma, obstrukcinis lėtinis bronchitas gali kainuoti tiek daug jėgų, kad suinteresuoti asmenys praranda žymiai daugiau svorio. Tada jie turėtų valgyti labai kaloringą dietą. Apskritai taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į pakankamą hidrataciją.

Lėtinis bronchitas: vaistai

Jei reikia, gydytojas skiria bronchus plečiantys vaistai, pavyzdžiui, vadinamieji beta-simpatomimetikai. Jie palengvina kvėpavimo takų distresą, kuris lydi obstrukcinį lėtinį bronchitą.

Kartais pacientai taip pat gauna vadinamuosius gliukokortikoidus („kortizonoJie slopina lėtinį bronchų uždegimą ir daro dekongestinį poveikį gleivinei. Veikliosios medžiagos paprastai yra įkvepiamos.

Jei lėtinį bronchitą lydi bakterinė infekcija, gydytojas skiria antibiotikai.

(Obstrukcinis) lėtinis bronchitas gali smarkiai pasunkėti (paūmėjimas). Galimi sukėlėjai yra, pavyzdžiui, ūminės infekcijos su bakterijomis ar virusais. Tuomet būtinas greitas ir intensyvus gydytojo gydymas. Prireikus nukentėjusieji turi būti gydomi ligoninėje.

Pastaba: Kai kurie pacientai teigia, kad jie gerai veikia atsikosėjimą skatinančius vaistus (pvz., Acetilcisteiną ar ambroksolį). Šių vaistų veiksmingumas nėra moksliškai įrodytas.

Lėtinis bronchitas: eiga ir prognozė

Kartais paprastas lėtinis bronchitas yra neišgydomas – su sąlyga, kad jis vis dar yra labai ankstyvoje stadijoje ir griežtai vengiama sukelti (rūkymas, kitos kenksmingos medžiagos ir kt.). Paprastas lėtinis bronchitas gali išlikti visą gyvenimą. Nukentėjusieji vis dar gali labai pasenti – paprastas lėtinis bronchitas nesutrumpina jo gyvenimo laiko.

Tik mažiau nei 20 procentų pacientų laikui bėgant obstrukcinis lėtinis bronchitas išsivysto iš paprasčiausio. Tada kvėpavimo takai visam laikui susiaurėja. Vartojant vaistus (tokius kaip simpatomimetikai), šis susiaurėjimas gali būti iš dalies panaikintas.

Jei, be obstrukcinio lėtinio bronchito, išsivysto hiperinfliacija alveolėse (plaučių emfizema), medicinos ekspertai kalba apie vieną lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)). Tai labai rimta ir progresuojanti plaučių liga. Tai sutrumpina paciento gyvenimo trukmę maždaug nuo aštuonerių iki dešimties metų.

Kita baiminamasi komplikacija yra Dešiniojo širdies nepakankamumas (cor pulmonale).

Be to, lėtinis bronchitas paprastai yra jautresnis infekcijoms, tokioms kaip gripas ir pneumonija. Tokios komplikacijos gali žymiai pabloginti paciento būklę. Todėl žmones, kurie serga obstrukciniu lėtiniu bronchitu, reikia reguliariai skiepyti nuo gripo ir pneumokokų (bendros pneumonijos priežastys).

Daugiau informacijos:

gairės:

• Vokietijos pulmonologų draugijos rekomendacija „Suaugusių pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu kosuliu, diagnostika ir terapija“ (nuo 2015 m.)